Es la caida o deslizamiento del utero desde su posicion normal en la cavidad pelvica dentro de la vagina.
Nombres alternativos:
Hernia del piso pelvico; Relajacion pelvica
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Normalmente, el utero es sostenido en su posicion por tejido conectivo, musculo y ligamentos especiales en la pelvis. El utero cae dentro de la cavidad vaginal (prolapso) cuando estos musculos y tejidos conectivos se debilitan.
El prolapso uterino es mas comun en las mujeres que han tenido uno o mas partos vaginales. El envejecimiento normal y la falta estrogenos despues de la menopausia tambien pueden causar prolapso uterino, como tambien lo puede hacer la tos cronica (como la tos de los fumadores) y la obesidad. El prolapso uterino tambien puede ser causado por un tumor pelvico, aunque esto es poco comun.
El estrenimiento cronico y el pujo asociado con este pueden empeorar el prolapso uterino.
Un examen pelvico con la mujer haciendo esfuerzo mostrara cuanto bajo el utero. El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino cae hasta la parte inferior de la vagina y es moderado cuando cae por fuera de la abertura vaginal.
El examen pelvico puede mostrar protrusion de la vejiga y de la pared anterior de la vagina (cistocele ), o del recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) dentro del espacio vaginal. Los ovarios y la vejiga tambien pueden estar ubicados en la pelvis mas bajo de lo normal.
Si un tumor esta causando el prolapso (poco comun), se puede notar una masa en el examen pelvico.
Tratamiento:
El tratamiento no es necesario, a menos que los sintomas sean molestos. Un prolapso uterino se puede tratar con un pesario vaginal o con cirugia.
Un pesario vaginal es un objeto que se introduce en la vagina para sostener el utero en su lugar y se puede utilizar como forma de tratamiento temporal o permanente. Los pesarios vaginales se ajustan para cada mujer en forma individualizada. Algunos pesarios son similares al dispositivo del diafragma empleado para el control natal. A muchas mujeres se les puede ensenar como insertar, limpiar y retirar el pesario por si mismas.
Los pesarios pueden causar una secrecion irritante y de olor anormal y requieren de una limpieza periodica, algunas veces hecha por el medico o la enfermera. En algunas mujeres, los pesarios pueden rozar e irritar la pared vaginal ( mucosa ) y, en algunos casos, pueden causar dano a la vagina. Algunos pesarios pueden interferir con la relacion sexual normal, limitando la profundidad de la penetracion.
Si la mujer es obesa, se recomienda lograr y mantener un peso optimo. Ademas, debe evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
Tambien se recomiendan medidas para tratar y prevenir la tos cronica, como dejar de fumar.
La cirugia se debe postergar hasta que los sintomas sean peores que los riesgos de someterse al procedimiento. El metodo quirurgico depende de:
El grado del prolapso
El deseo de embarazos futuros
Otras afecciones medicas
La preservacion de la funcion vaginal
La edad y estado de salud general de la mujer
Existen algunos procedimientos quirurgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el utero, como la colpopexia sacra. Este procedimiento implica el uso de una malla quirurgica para sostener el utero.
A menudo, se utiliza una histerectomia vaginal para corregir el prolapso uterino. Cualquier debilitamiento de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto tambien se puede corregir quirurgicamente al mismo tiempo.
Expectativas (pronostico):
La mayoria de las mujeres con prolapso uterino leve nunca tienen sintomas y no necesitan tratamiento.
Los pesarios vaginales pueden ser efectivos para muchas mujeres que tengan prolapso uterino.
La cirugia por lo general brinda resultados excelentes, sin embargo, algunas mujeres pueden requerir un nuevo tratamiento en el futuro para el prolapso recurrente de las paredes vaginales.
Complicaciones:
Se puede presentar infeccion y ulceracion de las paredes vaginales en los casos graves de prolapso uterino.
La persona debe consultar con el medico si tiene sintomas de prolapso uterino.
Prevencion:
El tensionamiento de los musculos del piso pelvico usando los ejercicios de Kegel ayuda a fortalecer los musculos y a reducir el riesgo de prolapso uterino.
La estrogenoterapia, ya sea vaginal u oral, en mujeres posmenopausicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular.
Referencias: Lentz, GM. Anatomic Defects of the Abdominal Wall and Pelvic Floor: Abdominal and Inguinal Hernias, Cystocele, Urethrocele, Enterocele, Rectocele, Uterine and Vaginal Prolapse, and Rectal Incontinence: Diagnosis and Management. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM eds. Katz: Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:chap 20.
Fecha de revision: 5/12/2008 Version en ingles revisada por: Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine; Susan Storck, MD, FACOG, Clinical Teaching Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington School of Medicine, Chief, Eastside Department of Obstetrics and Gynecology, Group Health Cooperative of Puget Sound, Redmond, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
