Colitis por citomegalovirus; Gastroenteritis por citomegalovirus; Enfermedad gastrointestinal por CMV
Causas, incidencia y factores de riesgo:
El citomegalovirus (CMV) es un miembro de un grupo de virus del tipo herpes y esta relacionado con el virus que causa la varicela. La infeccion por CMV es muy comun.
La infeccion se propaga por medio de la saliva, la orina, las gotitas respiratorias, el contacto sexual y las transfusiones sanguineas. La mayoria de los humanos estan expuestos al virus a lo largo de sus vidas, pero normalmente no produce ningun sintoma en personas saludables. Sin embargo, se pueden presentar infecciones serias por CMV en personas con sistemas inmunitarios debilitados, como los pacientes que reciben quimioterapia para el tratamiento del cancer y los pacientes que reciben medicamentos inmunodepresores despues de un trasplante de organos. Las personas con enfermedad intestinal inflamatoria pueden desarrollar infecciones gastrointestinales por CMV.
En casos raros, se ha informado de infeccion por CMV mas severa que compromete el tubo digestivo en personas con sistemas inmunitarios sanos. Cuando la colitis por CMV ocurre en pacientes con sistemas inmunitarios normales, dichos pacientes tipicamente tienen otras afecciones medicas serias como lesion severa, insuficiencia renal o infeccion.
Los siguiente aumenta el riesgo para la gastroenteritis/colitis por CMV:
SIDA
Trasplante de organos o de medula osea
Quimioterapia
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
Sintomas:
La enfermedad gastrointestinal por CMV puede afectar un area o todo el cuerpo. Se pueden presentar ulceras en el esofago, el estomago, el intestino delgado o el colon. Dichas ulceras estan asociadas con sintomas como:
Los examenes de laboratorio se realizan en una muestra de tejido tomado del estomago o el intestino. Los examenes, como un cultivo de tejido gastrico , determinan si el virus esta presente en la muestra de tejido.
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccion y aliviar los sintomas.
Se prescriben medicamentos para combatir los virus (antivirales). Dichos medicamentos se pueden administrar por via intravenosa y algunas veces por via oral durante algunas semanas.
En algunos casos, puede ser necesaria la terapia prolongada. Se puede emplear un medicamento llamado globulina hiperinmunitaria para CMV cuando otros farmacos no funcionan.
Otros medicamentos pueden abarcar:
Farmacos para prevenir o reducir la diarrea
Calmantes para el dolor (analgesicos)
Asimismo, se pueden emplear suplementos nutricionales o alimentacion intravenosa (poner nutrientes directamente en el torrente sanguineo) para tratar la perdida muscular a causa de la enfermedad.
Expectativas (pronostico):
En los individuos con sistemas inmunitarios sanos, los sintomas generalmente desaparecen sin tratamiento.
En aquellas personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados, los sintomas son mas severos. El pronostico depende de la gravedad de la inmunodeficiencia y de la severidad de la infeccion por CMV.
Las personas con SIDA pueden tener un pronostico peor que aquellas con sistemas inmunitarios debilitados por otra razon. La infeccion por CMV afecta de manera particular a todo el cuerpo, incluso si los pacientes solo tienen sintomas gastrointestinales. La evolucion del paciente depende de que tan bien funcionen los farmacos antivirales.
Complicaciones:
Los farmacos empleados para combatir el virus pueden ocasionar efectos secundarios, cuyo tipo depende del farmaco especifico utilizado. Por ejemplo, el farmaco ganciclovir puede reducir el conteo de globulos blancos. Otro farmaco, foscarnet, puede llevar a problemas renales.
Situaciones que requieren asistencia medica:
La persona debe consultar con el medico si tiene sintomas de gastroenteritis/colitis por CMV.
Prevencion:
Existe un riesgo significativo de infeccion por CMV en personas sin senal alguna del virus en la sangre que reciben un trasplante de organo de un donante positivo para CMV. Los antivirales ganciclovir (Cytovene) y valaciclovir (Valtrex), administrados por via oral antes del trasplante, pueden disminuir la probabilidad de una nueva infeccion o la reactivacion de una vieja infeccion en tales casos.
Las personas con SIDA que sean tratadas en forma efectiva con terapia antiviral tienen muchas menos probabilidades de contraer la infeccion por CMV.
Fecha de revision: 11/13/2007 Version en ingles revisada por: Christian Stone, M.D., Division of Gastroenterology, Washington University in St. Louis School of Medicine, St. Louis, MO. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
