Es una infeccion o inflamacion del revestimiento de una o mas valvulas cardiacas en las cuales no se puede identificar ningun microorganismo causante de endocarditis en un hemocultivo . La razon para esto es que ciertos microorganismos simplemente no proliferan bien en ambientes de laboratorio o debido a que algunos pacientes han recibido previamente antibioticos que impiden su crecimiento.
La endocarditis normalmente es el resultado de una infeccion de la sangre. Las bacterias pueden entrar en el torrente sanguineo durante ciertos procedimientos medicos, incluyendo procedimientos dentales, y viajar hasta el corazon, donde pueden establecerse en las valvulas cardiacas danadas.
La cardiopatia existente y los problemas con las valvulas cardiacas hacen que la persona tenga mas probabilidad de desarrollar endocarditis. Los factores de riesgo abarcan:
Valvulas cardiacas artificiales
Cardiopatia congenita (comunicacion interauricular, conducto arterial persistente y otros)
Problemas de valvulas cardiacas (como la insuficiencia mitral)
Antecedentes de cardiopatia reumatica o endocarditis previa
Los consumidores de drogas intravenosas tambien estan en riesgo de padecer esta afeccion, debido a que las agujas sucias pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguineo.
Sin embargo, un organismo comunmente encontrado en la boca, el Streptococcus viridans, puede causar endocarditis. Esta es la razon por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afeccion. Tales procedimientos son especialmente un riesgo para los ninos con afecciones cardiacas congenitas. Como resultado, tomar antibioticos antes de cualquier trabajo dental es una practica comun para ninos con algunas formas de cardiopatia congenita y adultos con ciertas afecciones de las valvulas cardiacas.
Se estima que anualmente se diagnostican de 10.000 a 15.000 nuevos casos de endocarditis en los Estados Unidos.
Sintomas:
Los sintomas de endocarditis se pueden desarrollar lentamente (subaguda) o de manera repentina (aguda). La fiebre es el sintoma clasico y puede persistir por dias antes de que cualquier otro sintoma aparezca.
Otros sintomas pueden abarcar fatiga extrema y dificultad respiratoria.
Signos y examenes:
Normalmente hay una fuente obvia de infeccion, como un cateter infectado, un absceso dental o una lesion cutanea infectada. Sin embargo, en muchos pacientes no hay ningun antecedente de infeccion.
Ecocardiografia transesofagica (ETE), una ecocardiografia especial que se hace introduciendo una pequena sonda a traves de la boca hasta el esofago del paciente
Tratamiento:
La persona sera hospitalizada para que pueda recibir medicamentos a traves de una vena. Asimismo, se necesitan antibioticos en altas dosis y a largo plazo o tratamiento antimicotico. El tratamiento normalmente se administra durante 4 a 6 semanas.
Puede necesitarse cirugia para reemplazar las valvulas cardiacas danadas.
Expectativas (pronostico): Las valvulas cardiacas pueden danarse si el diagnostico y el tratamiento se demoran.
Complicaciones:
Conexiones anormales dentro del corazon
Coagulos sanguineos que viajan al cerebro, los rinones, los pulmones o el abdomen
Absceso cerebral
Insuficiencia cardiaca congestiva
Latidos cardiacos rapidos o irregulares, incluyendo fibrilacion auricular
Dano valvular severo
Accidente cerebrovascular
Prevencion:
A menudo se administran antibioticos preventivos a personas en riesgo de endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales o cirugias que involucren los tractos respiratorio, urinario o intestinal. La Asociacion Estadounidense del Corazon (American Heart Association ) recomienda el uso de antibioticos antes de un procedimiento dental si la persona tiene:
Valvulas cardiacas artificiales
Ciertos defectos cardiacos congenitos, tanto antes o posiblemente despues de la reparacion
Antecedentes de endocarditis infecciosa
Problemas de las valvulas despues de un trasplante de corazon
Se recomienda el control medico continuo para personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa.
Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adiccion. Si esto no es posible, se debe usar una nueva aguja para cada inyeccion, evitando compartir cualquier elemento relacionado con las inyecciones y emplear algodon con alcohol antes de inyectarse para reducir el riesgo.
Referencias:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2005; pp 975-1022.
Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 63.
Fecha de revision: 4/25/2008 Version en ingles revisada por: Mark Levin, MD, Division of Infectious Disease, MacNeal Hospital, Berwyn, IL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
