La encopresis se asocia frecuentemente con el estrenimiento y con la retencion fecal. A menudo, la materia fecal dura permanece en el colon y el nino solo evacua heces suaves o semiliquidas que rodean las heces retenidas. El escape de las heces puede ocurrir durante el dia o la noche y rara vez hay causas fisicas diferentes al estrenimiento (algunas veces presente desde la infancia).
Otras causas pueden estar relacionadas con:
Falta de entrenamiento para utilizar el inodoro
Entrenamiento para usar el inodoro a edad muy temprana
Alteracion emocional como el trastorno de oposicion desafiante
Trastorno de conducta
Cualquiera que sea la causa, el nino puede llegar a desarrollar un sentimiento de verguenza, culpabilidad o perdida de autoestima conexos y puede tratar de ocultar el descubrimiento del problema.
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de encopresis:
Pertenecer al genero masculino
Estrenimiento cronico
Nivel socioeconomico bajo
Sintomas:
Incapacidad para retener las heces (incontinencia intestinal)
Defecacion en lugares inapropiados (por lo general, en la ropa del nino)
Comportamiento reservado asociado con las defecaciones
Estrenimiento y heces duras
Evacuacion ocasional de heces muy grandes que casi obstruyen el inodoro
Signos y examenes:
El examen digital del area rectal puede mostrar retencion fecal. Una radiografia abdominal puede confirmar la presencia de heces retenidas en el colon.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es prevenir el estrenimiento y estimular los buenos habitos de defecacion. Para eliminar la retencion fecal, se utilizan laxantes y algunas veces enemas. Usualmente, se prescribe un ablandador de heces.
Una dieta rica en fibra , incluyendo frutas, verduras, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de liquidos, favorece el paso de las heces mas blandas y minimiza la molestia causada por las deposiciones. Otra forma de tratar este problema es suministrarle al nino vaselina liquida saborizada en una cantidad suficiente para que el aceite salga del recto. Este es un excelente tratamiento a corto plazo, pero se debe evitar su uso prolongado debido a la interferencia con la absorcion del calcio y la vitamina D.
Los padres deben brindar apoyo y abstenerse de criticar y desanimar a los ninos. Los gastroenterologos pediatricos a menudo educan a los padres y al nino y utilizan la bioautorregulacion en el nino para tratar los casos mas dificiles. De igual manera, la psicoterapia puede ayudar al nino a hacer frente a los sentimientos conexos de verguenza, culpabilidad o perdida de autoestima. Cuando existe una encopresis sin presencia de estrenimiento, la evaluacion psiquiatrica puede ayudar a determinar la causa subyacente.
Expectativas (pronostico):
La mayoria de los ninos responden al tratamiento.
Complicaciones:
El nino puede desarrollar una baja autoestima y sentir la desaprobacion de sus companeros debido a este problema. Si no se desarrollan habitos rutinarios de defecacion, el nino puede sufrir de estrenimiento cronico.
Situaciones que requieren asistencia medica:
Se debe consultar con el medico si este comportamiento se observa en un nino mayor de cuatro anos.
Prevencion:
La prevencion es dificil debido a que las causas a menudo no son claras. Como regla general, se debe evitar entrenar al nino para que utilice el inodoro a edad muy temprana o ser muy exigentes con el en este aspecto.
Referencias:
Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004.
Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2007: Instant Diagnosis and Treatment. 9th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2007.
Fecha de revision: 7/26/2007 Version en ingles revisada por: Daniel Rauch, M.D., FAAP., Director, Pediatric Hospitalist Program, New York University School of Medicine, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
