Es una infeccion del rinon y de los conductos que sacan la orina del rinon (ureteres).
Nombres alternativos:
Infeccion del rinon; Infeccion complicada de las vias urinarias; Infeccion renal; Pielonefritis aguda
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La pielonefritis se presenta con mas frecuencia como resultado de una infeccion urinaria , particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los ureteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral ).
La pielonefritis puede ser clasificada de la siguiente manera:
Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo subito de inflamacion renal)
Pielonefritis cronica (una infeccion prolongada que no se resuelve)
Aunque la cistitis (infeccion de la vejiga) es comun, la pielonefritis se presenta con mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal , calculos renales , reflujo vesicoureteral o uropatia obstructiva .
El riesgo tambien aumenta cuando existen antecedentes de infeccion urinaria cronica o recurrente y cuando la infeccion es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva.
La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cancer o SIDA ).
Un pielograma intravenoso (PIV ) o una TC abdominal puede mostrar rinones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a traves de los rinones. La PIV y la TC abdominal tambien pueden indicar trastornos subyacentes.
Las anomalias subyacentes del rinon que ponen a un paciente en alto riesgo de padecer pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros examenes y procedimientos adicionales, incluyendo los siguientes:
Los objetivos del tratamiento son controlar la infeccion y reducir los sintomas. Los sintomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas despues del tratamiento adecuado.
Debido a la alta tasa de mortalidad en la poblacion de edad avanzada y al riesgo de complicaciones, se recomienda realizar un tratamiento oportuno.
Despues de obtener un urocultivo para identificar las bacterias, se seleccionan los antibioticos para tratar la infeccion.
MEDICAMENTOS:
Inicialmente, pueden emplearse antibioticos intravenosos (IV) para controlar la infeccion bacteriana, si esta es severa o si el paciente no puede tomar antibioticos por via oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibioticos entre 10 y 14 dias.
La pielonefritis cronica puede requerir terapia antibiotica a largo plazo y es indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibioticos prescritos. Entre los utilizados mas comunmente estan:
Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima
Amoxicilina
Cefalosporinas
Levofloxacina y ciprofloxacina
El dano renal permanente se puede presentar rara vez a causa de estas infecciones cuando estas son cronicas, cuando ocurren en un rinon transplantado o cuando se presentan infecciones multiples durante la lactancia o la infancia. La lesion renal aguda (insuficiencia renal aguda) se puede presentar cuando una infeccion es tan severa que ocasiona shock (presion sanguinea baja). Los episodios severos de la lesion renal aguda pueden provocar dano renal permanente y llevar a enfermedad renal cronica.
Los bebes, las personas de edad avanzada y las personas inmunocomprometidas se encuentran en alto riesgo de desarrollar sepsis (una infeccion sanguinea severa) y shock. A menudo, este tipo de personas deben ser hospitalizadas para hacerles un control frecuente de problemas potenciales, para administrarles antibioticos y liquidos intravenosos y otros medicamentos si es necesario.
MONITOREO:
En los pacientes diabeticos, en las mujeres embarazadas y en las personas con paralisis medular, el seguimiento debe incluir un urocultivo al completar la terapia antibiotica para asegurarse de que no se vuelvan a presentar bacterias en la orina.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
La mayoria de los casos de pielonefritis mejoran sin complicacion despues del tratamiento. Sin embargo, es posible que el tratamiento deba ser agresivo o prolongado. Si se presenta sepsis, esta puede ser mortal.
Complicaciones:
Recurrencia de pielonefritis
Absceso perinefrico (infeccion alrededor del rinon)
Se debe buscar asistencia medica si se presentan sintomas que sugieren pielonefritis.
Si la persona tiene pielonefritis y desarrolla nuevos sintomas, en especial disminucion del gasto urinario, fiebre alta y persistente o dolor severo en el flanco o en la espalda, debe buscar asistencia medica.
Prevencion:
El desarrollo de muchos de los casos de pielonefritis se puede prevenir con un tratamiento oportuno y completo de la cistitis (infeccion de la vejiga). La infeccion urinaria cronica o recurrente debe tratarse minuciosamente debido a la posibilidad de infeccion renal.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
Las medidas preventivas pueden reducir los sintomas y evitar la reaparicion de la infeccion. El hecho de mantener limpia el area de los genitales y recordar limpiarlos de adelante hacia atras puede reducir las probabilidades de llevar bacterias a la uretra desde el area rectal.
La miccion inmediatamente despues de una relacion sexual puede ayudar a eliminar cualquier tipo de bacterias que se puedan haber introducido durante el contacto. El hecho de postergar la miccion durante mucho tiempo puede darle tiempo a las bacterias para que se multipliquen, por lo que la miccion frecuente puede reducir los riesgos de sufrir cistitis en las personas que son propensas a las infecciones urinarias.
DIETA:
Incrementar la ingesta de liquidos (64 a 128 onzas o 1.800 a 3.800 ml diarios) estimula la miccion frecuente que elimina las bacterias de la vejiga. El consumo de jugo de arandano evita que ciertos tipos de bacterias se adhieran a la pared de la vejiga y puede reducir las posibilidades de infeccion.
Fecha de revision: 7/25/2006 Version en ingles revisada por: David M. Charytan, M.D., M.Sc., Department of Medicine, Division of Nephrology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
