Es una perdida involuntaria de orina que ocurre durante una actividad fisica como toser, estornudar, reir o realizar ejercicio.
Nombres alternativos:
Incontinencia de esfuerzo
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La capacidad de contener la orina y controlar la miccion depende de la funcion normal de las vias urinarias inferiores, de los rinones y del sistema nervioso. Ademas, la persona necesita tener la capacidad de reconocer y responder a la urgencia de orinar.
La incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema de almacenamiento de la vejiga en el cual se reduce la fuerza de los musculos (esfinter uretral) que ayudan a controlar la miccion. El esfinter no es capaz de impedir el flujo de orina cuando hay un incremento en la presion desde el abdomen.
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse como resultado del debilitamiento de los musculos pelvicos que soportan la vejiga y la uretra o debido al mal funcionamiento del esfinter uretral. El debilitamiento puede ser causado por:
Lesion del cerebro o del sistema nervioso (neurologica)
Lesion en el area uretral
Algunos medicamentos
Cirugia de la prostata o del area pelvica
La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo mas comun de incontinencia urinaria en las mujeres.
Este tipo de incontinencia se ve a menudo en mujeres que han tenido multiples embarazos y partos vaginales y cuya vejiga, uretra o pared rectal sobresalen dentro de la vagina (prolapso pelvico).
Los factores de riesgo para la incontinencia urinaria de esfuerzo comprenden:
Sexo femenino
Parto
Tos cronica (como bronquitis cronica y asma)
Edad avanzada
Obesidad
Tabaquismo
Sintomas:
La perdida involuntaria de orina es el principal sintoma y puede ocurrir al:
Toser
Estornudar
Pararse
Realizar ejercicio
Ocuparse en otra actividad fisica
Signos y examenes:
El medico lleva a cabo un examen fisico, incluyendo:
Un examen genital en los hombres
Un examen pelvico en las mujeres
Un examen rectal
En algunas mujeres, un examen pelvico puede revelar que la vejiga o la uretra se estan saliendo al espacio de la vagina.
Los examenes pueden abarcar:
Inspeccion de la parte interna de la vejiga (cistoscopia )
Examen de la almohadilla (luego de colocar una almohadilla sanitaria, previamente pesada, se le pide al paciente que realice un ejercicio, despues de lo cual se vuelve a pesar la almohadilla para determinar el grado de perdida de orina)
Examen de esfuerzo urinario (al paciente se le pide que se ponga de pie con la vejiga llena y que luego tosa)
Radiografias con medio de contraste de los rinones y la vejiga
El medico tambien puede medir el cambio en el angulo de la uretra cuando la persona esta en reposo o cuando realiza un esfuerzo (prueba del hisopo o Q-tip). Un cambio en el angulo mayor a 30° tiende a indicar que hay una debilidad significativa de los musculos y de los tejidos que soportan la vejiga.
Tratamiento:
El tratamiento depende de la gravedad de los sintomas y de que tanto interfieren con la vida cotidiana de la persona.
Es posible que el medico le solicite a la persona suspender el consumo de cigarrillo (si la persona fuma) y evitar las bebidas cafeinadas (como las bebidas gaseosas) y el alcohol. A los pacientes se les puede pedir igualmente llevar un diario urinario, registrando la cantidad de veces en que orinan durante el dia y la noche y la frecuencia de las fugas de orina.
Existen cuatro grandes categorias de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:
Cambios de comportamiento
Medicamentos
Entrenamiento de los musculos del piso pelvico
Cirugia
Los cambios de comportamiento comprenden la disminucion de la cantidad de liquidos que la persona ingiere si toma mucho liquido durante el dia; sin embargo, no se debe disminuir la ingesta de liquidos si se toman en cantidades normales.
El hecho de orinar con mayor frecuencia puede ayudar a algunos pacientes a disminuir la cantidad de orina que se filtra. El estrenimiento puede empeorar la incontinencia urinaria, por lo que se recomiendan tratamientos medicos o dieteticos para ayudar a mantener las deposiciones regulares.
Se ha demostrado que la perdida de peso ayuda a disminuir los sintomas en aquellas personas que presentan sobrepeso. Algunas personas con incontinencia urinaria de esfuerzo severa pueden modificar su nivel de actividad para evitar movimientos, como saltar o correr, que pueden producir mayor fuga de orina.
Los ejercicios de entrenamiento de los musculos pelvicos, llamados ejercicios de Kegel , pueden ayudar a controlar la fuga de orina, dado que estos ejercicios mejoran la fortaleza y funcionamiento del esfinter uretral.
Algunas mujeres pueden usar un dispositivo llamado cono vaginal junto con los ejercicios pelvicos. El cono se coloca en la vagina y la mujer debe tratar de contraer los musculos del piso pelvico esforzandose por conservar el dispositivo en el sitio. Se debe usar el dispositivo hasta por 15 minutos y realizar el procedimiento dos veces al dia. Al cabo de 4 a 6 semanas, la mayoria de las mujeres experimenta alguna mejoria en sus sintomas.
La biorretroalimentacion y la estimulacion electrica pueden servirles a aquellas personas que tienen problemas para realizar los ejercicios de entrenamiento de los musculos pelvicos. Estos dos metodos les pueden ayudar a identificar el grupo de musculos correcto a trabajar. La biorretroalimentacion es un metodo que ayuda a que una persona aprenda como controlar ciertas respuestas corporales involuntarias.
Las sesiones de tratamiento generalmente duran unos 20 minutos y se pueden realizar cada 1 a 4 dias. Se estan investigando nuevas tecnicas, incluyendo una que utiliza una silla electromagnetica especialmente disenada, que hace que los musculos del piso pelvico se contraigan cuando el paciente este sentado.
Los medicamentos tienden a funcionar mejor en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a moderada y comprenden:
Los medicamentos antimuscarinicos bloquean las contracciones de la vejiga y muchos medicos los prescriben en primer lugar.
Los medicamentos agonistas alfa-adrenergicos, como fenilpropanolamina y pseudoefedrina (componentes comunes de los medicamentos para resfriados de venta libre) ayudan a incrementar la fortaleza del esfinter y mejorar los sintomas en muchos pacientes.
La imipramina, un antidepresivo triciclico, funciona de manera similar a los medicamentos alfa-adrenergicos.
La terapia con estrogeno puede aplicarse en mujeres posmenopausicas para mejorar los sintomas de frecuencia urinaria, urgencia y ardor, y tambien puede mejorar el tono y el suministro de sangre a los musculos del esfinter uretral.
Sin embargo, hay controversia acerca de si el tratamiento con estrogenos mejora la incontinencia urinaria de esfuerzo. Las mujeres con antecedentes de cancer de mama o uterino por lo general no deben usar la terapia de estrogeno como tratamiento para este tipo de incontinencia.
El tratamiento quirurgico solo se recomienda despues de que se ha determinado la causa exacta de este tipo de incontinencia. A continuacion se describen diferentes tipos de cirugias.
INYECCI�'N DE COLÁGENO
Si la causa es una disfuncion del esfinter uretral, se puede recomendar un procedimiento quirurgico menor, llamado inyeccion de colageno periuretral, como tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres y mujeres. El colageno hace que el area alrededor de la uretra se vuelva mas gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga o filtracion de orina.
Este procedimiento se realiza de manera ambulatoria, con anestesia local o raquidea, y es posible que deba repetirse despues de unos cuantos meses para lograr el control de la vejiga.
Algunas personas pueden experimentar una reaccion alergica potencialmente peligrosa al colageno, por lo que cualquier candidato a la inyeccion de colageno tiene que someterse a una prueba cutanea para alergia previa al tratamiento.
REPARACI�'N VAGINAL ANTERIOR O REPARACI�'N PARAVAGINAL
Estos procedimientos a menudo se llevan a cabo en mujeres cuando la vejiga protruye dentro de la vagina (una afeccion denominada cistocele). Una reparacion vaginal anterior se lleva a cabo a traves de un corte en la vagina y una reparacion paravaginal se puede efectuar a traves de un corte vaginal o abdominal.
En una reparacion anterior, se pliega y se sutura el tejido de soporte entre la vagina y la vejiga, de tal manera que la vejiga y la uretra queden en una posicion adecuada.
En una reparacion paravaginal, el tejido de soporte entre la vagina y la vejiga se sutura al tejido que cubre los musculos del piso pelvico para sostener la vejiga y la uretra.
Con frecuencia, estos procedimientos se llevan a cabo junto con otro procedimiento para este tipo de incontinencia, como la histerectomia o la suspension retropubica.
SUSPENSI�'N DEL CUELLO DE LA VEJIGA CON AGUJA
Los procedimientos del cuello de la vejiga con aguja utilizan agujas especiales para hacer incisiones menores en el abdomen y en la vagina. Los procedimientos (Pereyra modificado y procedimiento de Stamey) se diferencian segun las estructuras utilizadas para fijar y sostener la vejiga. Este tipo de cirugia solo se realiza en mujeres.
Debido a que la tasa de exito tiende a ser menor que la obtenida con otras cirugias, se realizan con menos frecuencia que en el pasado. Las posibles complicaciones abarcan:
Fistula (rara vez)
Incapacidad para orinar
Incontinencia imperiosa
Infeccion de las vias urinarias
Infeccion de la herida
SUSPENSI�'N RETROPÚBICA
La suspension retropubica se utiliza para describir un grupo de procedimientos quirurgicos que se realizan para elevar la vejiga y la uretra. Estos procedimientos se hacen a traves de una incision quirurgica en el abdomen. Los procedimientos (Colpo-suspension de Burch y Marshall-Marchetti-Krantz, MMK) difieren de acuerdo con las estructuras que se utilizan para fijar y sostener la vejiga.
Las posibles complicaciones abarcan:
Fistula (rara vez)
Incapacidad para orinar
Infeccion
Nuevo inicio de una incontinencia imperiosa
Infeccion urinaria
PROCEDIMIENTO DEL CABESTRILLO
La mayoria de los medicos que tratan la incontinencia recomienda este procedimiento como la primera opcion para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo simple en las mujeres y, rara vez, se hace en hombres.
Se forma un cabestrillo tomando un trozo de tejido abdominal (fascia) o de material sintetico. Este cabestrillo artificial comprime el esfinter uretral, previniendo la fuga de orina durante los movimientos de esfuerzo.
Estos procedimientos requieren una pequena incision quirurgica en el abdomen y la vagina. Se han desarrollado muchos tipos diferentes del procedimiento del cabestrillo, incluyendo un procedimiento de cinta transvaginal que utiliza incisiones mas pequenas y puede llevarse a cabo como una cirugia ambulatoria.
Las posibles complicaciones comprenden:
Conexion anormal (fistula) o infeccion (absceso)
Infeccion
Tenesmo vesical
Incontinencia imperiosa
Retencion urinaria
Erosion del cabestrillo
Pared vaginal que no sana
ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL
El esfinter urinario artificial es un dispositivo quirurgico que se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en los hombres y rara vez se usa en las mujeres.
La mayoria de los expertos aconseja a sus pacientes ensayar primero con otros tratamientos. Las posibles complicaciones de esta cirugia son la infeccion de la herida y la erosion uretral que hace necesario quitar el dispositivo. Es posible que la persona necesite modificar algunas de sus actividades (como montar en bicicleta) para acomodar el dispositivo.
Expectativas (pronostico):
Los cambios de comportamiento, la terapia de ejercicios del piso pelvico y el manejo medico de la incontinencia urinaria de esfuerzo generalmente mejoran los sintomas mas que curar el trastorno. La mayoria de los pacientes se puede curar con cirugia, si son seleccionados cuidadosamente.
El tratamiento no funciona tan bien en personas con:
Afecciones que pueden impedir la recuperacion o hacer mas dificil la cirugia
Otros problemas genitales o urinarios
Fallas quirurgicas previas
Complicaciones:
Las complicaciones son poco comunes y generalmente leves, y pueden abarcar:
Esta dolencia puede afectar o interrumpir las actividades sociales, carreras y relaciones personales.
Situaciones que requieren asistencia medica:
La persona debe concertar una cita con el medico si tiene sintomas de una incontinencia urinaria de esfuerzo y estos son molestos.
Prevencion:
La realizacion de los ejercicios de Kegel (contraccion de los musculos del piso pelvico como si se tratara de detener el flujo de orina) puede ayudar a prevenir los sintomas. Hacer estos ejercicios durante y despues del embarazo puede disminuir el riesgo de sufrir incontinencia urinaria de esfuerzo despues del parto.
Referencias:
Holroyd-Leduc JM, Tannenbaum C, Thorpe KE, Straus SE. What type of urinary incontinence does this woman have? JAMA. 2008;299:1446-1456.
Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incontinence in women. N Engl J Med. 2008;358:1029-1036.
Fecha de revision: 4/24/2008 Version en ingles revisada por: Peter Chen, MD, Department of Obstetrics and Gynceology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed byDavid Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
