Incontinencia es la incapacidad para controlar el paso de la orina. Esto puede variar desde una fuga ocasional de orina hasta una incapacidad total para contener cualquier cantidad de orina.
Los tres tipos principales de incontinencia urinaria son:
Incontinencia imperiosa : implica una necesidad imperiosa y repentina de orinar seguida de una contraccion instantanea y la perdida involuntaria de orina. La persona no tiene suficiente tiempo entre el momento en que primero reconoce la necesidad de orinar y cuando realmente orina.
Incontinencia mixta: contiene componentes tanto de la incontinencia urinaria de esfuerzo como de la incontinencia imperiosa.
La incontinencia intestinal , un tema aparte, es la incapacidad para controlar el paso de las heces.
Nombres alternativos:
Perdida del control de la vejiga; Miccion incontrolable; Miccion no controlable; Incontinencia urinaria
Consideraciones generales:
La incontinencia es mas comun en las personas de edad avanzada. Las mujeres tienen mayores probabilidades que los hombres de sufrir de incontinencia urinaria.
Los bebes y los ninos hasta la edad en que aprenden a ir al bano no se consideran incontinentes sino que simplemente no han aprendido. Es comun que ocasionalmente los ninos hasta los 6 anos puedan orinarse accidentalmente. En las ninas (y a veces en las adolescentes), una pequena fuga de orina puede presentarse con la risa.
La miccion nocturna en los ninos es normal hasta la edad de 5 a 6 anos.
MICCI�'N NORMAL
La capacidad de retener y controlar la salida de orina depende de una anatomia y funciones normales de las vias urinarias y del sistema nervioso. Ademas, la persona tiene que poseer la capacidad fisica y psicologica de reconocer y responder apropiadamente a la urgencia de orinar.
El proceso de miccion comprende dos fases:
La fase de llenado y almacenamiento
La fase de vaciado.
Normalmente, durante la fase de llenado y almacenamiento, la vejiga comienza a llenarse de orina proveniente de los rinones. La vejiga se estira para acomodar la creciente cantidad de orina.
La primera sensacion de necesidad de orinar aparece cuando se han almacenado cerca de unos 200 ml de orina (un poco menos de una taza). Un sistema nervioso sano responde ante esta sensacion de estiramiento alertando a la persona sobre la necesidad de orinar, mientras que la vejiga se sigue llenando.
La persona promedio puede retener entre 350 y 550 ml (mas de 2 tazas) de orina aproximadamente. La capacidad de llenar y almacenar la orina apropiadamente requiere un esfinter funcional (los musculos circulares que rodean la apertura de la vejiga) y una pared muscular (detrusor) de la vejiga estable y expansible.
La fase de vaciado exige la capacidad del musculo detrusor de contraerse apropiadamente para forzar la orina a salir de la vejiga. Al mismo tiempo, el cuerpo tiene que ser capaz de relajar el esfinter para permitir el paso de la orina hacia fuera del cuerpo.
Causas comunes:
La incontinencia puede ser repentina y temporal o continua y prolongada. Las causas de la incontinencia subita o temporal son, entre otras:
Reposo en cama, por ejemplo, durante la recuperacion de una cirugia
Ciertos medicamentos (como diureticos, antidepresivos, tranquilizantes, remedios para la tos y los resfriados y antihistaminicos para alergias)
Anomalias neurologicas como esclerosis multiple o accidente cerebrovascular
Dano nervioso o muscular despues de una radiacion pelvica
Prolapso pelvico en las mujeres: caida o deslizamiento de la vejiga, uretra o recto hacia el espacio vaginal, comunmente asociada con el hecho de haber tenido embarazos y partos multiples.
Problemas con la estructura de las vias urinarias
Lesiones de la columna
Debilidad del esfinter, los musculos circulares de la vejiga que se encargan de abrirla y cerrarla. Esto puede suceder luego de una cirugia de prostata en los hombres o vaginal en las mujeres.
Cuidados en el hogar:
La persona debe acudir al medico para una evaluacion inicial y para crear un plan de tratamiento. Las opciones varian dependiendo de las causas y del tipo de incontinencia. Afortunadamente, hay muchas cosas que se pueden hacer para manejar este problema.
Los siguientes metodos se utilizan para fortalecer los musculos del piso pelvico:
Re-entrenamiento de la vejiga: Esto involucra orinar de acuerdo a un horario asi se sienta la necesidad de orinar o no. Entre los tiempos, se hace lo posible para esperar al siguiente turno. Al inicio se tendra la necesidad de hacer intervalos de 1 hora. Gradualmente, se pueden incrementar por espacios de media hora hasta que se llegue a orinar cada 3 a 4 horas sin goteo entre tiempos.
Ejercicios de Kegel: Contraer los musculos pelvicos por 10 segundos y despues relajarlos por 10 segundos. Repetir 10 veces. Estos ejercicios se deben hacer 3 veces al dia y se pueden hacer en cualquier momento y en cualquier lugar.
Para encontrar los musculos pelvicos cuando se comienzan a hacer por primera vez los ejercicios de Kegel , se detiene el flujo de la orina a mitad de la miccion. Los musculos que se necesitan para hacer esto son los del piso pelvico. NO hay que contraer los musculos abdominales, de los muslos ni los gluteos y NO se deben hacer demasiados de estos ejercicios, dado que esto puede fatigar los musculos y empeorar la incontinencia.
Existen dos metodos llamados biorretroalimentacion y estimulacion electrica que pueden ayudar a aprender a hacer los ejercicios de Kegel. La biorretroalimentacion utiliza electrodos colocados en los musculos del piso pelvico que proveen regulacion cuando estan contraidos y cuando no lo estan. La estimulacion electrica utiliza una corriente de bajo voltaje para estimular los musculos del piso pelvico. Esto se puede hacer en casa o en una clinica por 20 minutos cada 1 a 4 dias.
La biorretroalimentacion y la estimulacion electrica no seran necesarios una vez que se hayan identificado los musculos del piso pelvico y dominado los ejercicios.
Los conos vaginales pueden mejorar el desempeno de los ejercicios de Kegel en las mujeres. Tambien hay otros dispositivos para la incontinencia disponibles.
Para el goteo y pequenos accidentes se deben utilizar prendas interiores y parches absorbentes. Hay muchos productos bien disenados en el mercado que pasan completamente inadvertidos para todo el mundo.
Otras medidas abarcan:
Regular el intestino para evitar el estrenimiento y tratar de incrementar la fibra en la dieta.
Dejar de fumar para no toser e irritar la vejiga. Fumar tambien incrementa el riesgo de contraer cancer de la vejiga.
Evitar el alcohol y las bebidas con cafeina, particularmente el cafe que puede estimular en exceso la vejiga.
Bajar de peso si es necesario.
Evitar comidas y bebidas que puedan irritar la vejiga como por ejemplo las que son muy condimentadas, bebidas carbonatadas y frutas y jugos citricos.
Mantener los niveles de glucemia bajo control en caso de tener diabetes.
El medico podra recomendar medicamentos o cirugia, en especial si las medidas caseras no estan funcionando o si los sintomas estan empeorando.
Los medicamentos que se pueden prescribir incluyen farmacos para relajar la vejiga, incrementar el tono muscular y fortalecer el esfinter.
Se puede requerir cirugia para la eliminacion de una obstruccion o deformidad en el cuello de la vejiga o en la uretra. La operacion de suspension uterina o pelvica puede ser necesaria en algunas mujeres. Los hombres pueden requerir una prostatectomia (eliminacion de la prostata). En ocasiones, la incontinencia se puede manejar mediante esfinteres artificiales que consisten en manguitos sinteticos que se colocan quirurgicamente alrededor de la uretra para ayudar a retener la orina.
Las personas con incontinencia urinaria por rebosamiento, asi como los que no pueden vaciar completamente la vejiga pueden usar cateteres, pero este procedimiento expone a la persona a una infeccion potencial.
PREVENCI�'N
Hacer los ejercicios de Kegel mientras se esta embarazada y poco despues del parto puede ayudar a prevenir la incontinencia relacionada con el parto.
Se debe llamar al medico si:
Se debe hablar de la incontinencia con el medico. Los ginecologos y los urologos son los especialistas mas familiarizados con esta afeccion y son quienes pueden evaluar las causas y recomendar los metodos de tratamiento.
Se debe llamar al numero de emergencia local (como el 911 en los Estados Unidos) o acudir a la sala de urgencias mas cercana si cualquiera de los siguientes sintomas acompana una perdida subita del control de la orina.
Dificultad para conversar, caminar o hablar
Debilidad, entumecimiento u hormigueo subito en un brazo o pierna
Perdida de la vision
Perdida del conocimiento o confusion
Perdida del control intestinal
La persona debe llamar al medico si:
Ha tenido estrenimiento por mas de una semana.
Tiene dificultad para iniciar el flujo urinario, goteo, miccion nocturna, dolor o sensacion de ardor al orinar, incremento en la frecuencia o urgencia u orina turbia o con sangre.
Esta tomando medicamentos que puedan estar causando incontinencia. NO se debe suspender ni ajustar ningun medicamento sin consultar primero con el medico.
Es mayor de 60 anos y la incontinencia es nueva, especialmente si tambien se tienen problemas con la memoria o para cuidar de si mismo.
Siente la urgencia de orinar a menudo pero solo salen pequenas cantidades de orina.
Siente llena la vejiga aun despues de haber acabado de orinar.
La incontinencia persiste por mas de 2 semanas aun con ejercicios para fortalecer los musculos de la pelvis.
Lo que se puede esperar en el consultorio medico:
El medico realizara la historia medica y hara un examen fisico, enfocandose en el abdomen, los genitales, la pelvis, el recto y el sistema neurologico.
Las preguntas de la historia medica pueden ser, entre otras:
?Por cuanto tiempo ha sido la incontinencia un problema?
?Cuantas veces al dia ocurre?
?Tiene conciencia de la necesidad de orinar antes de tener fugas?
?Esta inmediatamente consciente de que se esta orinando?
?Esta mojado la mayor parte del dia?
?Usa panales para evitar accidentes? ?Con que frecuencia?
?Evita situaciones sociales en caso de accidentes?
?Ha tenido infecciones urinarias en el pasado? ?Piensa que puede tener una en este momento?
?Es mas dificil controlar la orina cuando tose, estornuda, esfuerza o rie?
?Es mas dificil controlar la orina cuando esta corriendo, saltando o caminado?
?Es la incontinencia peor al estar sentado o parado?
?Sufre de estrenimiento? ?Hace cuanto tiempo?
?Hay algo que pueda hacer para reducir o evitar los accidentes?
?Ha recibido tratamiento para esta afeccion antes? ?Sirvio?
?Ha intentado hacer ejercicios del piso pelvico (Kegel)? ?Sirvieron?
?Que procedimientos, cirugias o lesiones ha tenido?
?Que medicamentos toma?
?Toma cafe? ?Cuanto?
?Consume alcohol? ?Cuanto?
?Fuma? ?Cuanto al dia?
?Tiene diabetes o hay antecedentes de diabetes en la familia?
?Hay otros sintomas presentes?
Los examenes de diagnostico que pueden realizarse son:
Urocultivo para verificar si hay infecciones si esta indicado
Cistoscopia (inspeccion del interior de la vejiga)
Estudios urodinamicos (pruebas para medir la presion y flujo de la orina)
Uroflujo (para medir el patron de flujo de la orina)
Residuo posmiccional (RPM) para medir la cantidad de orina luego de la miccion
Se pueden realizar otras pruebas para descartar una debilidad pelvica como causa de la incontinencia. Una de esas pruebas es la denominada prueba del hisopo o Q-tip, en la que se miden los cambios en el angulo de la uretra cuando esta en reposo y cuando hace esfuerzo. Si el cambio de angulo es mayor a los 30° significa que hay una debilidad significativa en los musculos y tendones que sostienen la vejiga.
Referencias:
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Fecha de revision: 5/22/2008 Version en ingles revisada por: Scott M. Gilbert, MD, Department of Urology, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
