Es una cirugia para extirpar o destruir parte o toda la glandula prostatica, un organo que se encuentra localizado en la base de la vejiga en los hombres.
Prostatectomia; RTUP; TURP; Prostatectomia suprapubica; Reseccion transuretral de la prostata; TUIP; Prostatectomia abierta; Prostatectomia con laser; Ablacion transuretral con aguja; TUNA
Descripcion:
Un agrandamiento de la prostata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias . Estos sintomas a menudo se pueden aliviar con la extirpacion parcial o total de la glandula prostatica, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamano de la prostata y de la causa de su agrandamiento.
Los tres procedimientos mas comunes para la extirpacion quirurgica de la glandula prostatica cuando no hay cancer son:
Reseccion transuretral de la prostata (TURP, por sus siglas en ingles)
Prostatectomia con laser (procedimientos a base de calor menos invasivos)
Prostatectomia abierta
La decision con respecto al tipo de prostatectomia depende del tamano de la glandula prostatica. Para las prostatas de mas de 30 gramos y de menos de 80 gramos (este numero depende de la experiencia del cirujano) se recomienda la TURP. Si la prostata es de mas de 90 gramos, se recomienda una prostatectomia abierta.
TURP
La reseccion transuretral de la prostata es el procedimiento quirurgico mas comun y mas probado para la hiperplasia prostatica benigna (HPB). La TURP se realiza utilizando anestesia raquidea o general.
Se inserta un instrumento similar a un tubo (llamado cistoscopio) dentro del pene a traves de la uretra hasta la glandula prostatica. Se introduce un instrumento cortante especial a traves del cistoscopio para extraer la glandula por partes. Se utiliza una corriente electrica para detener el sangrado durante la cirugia, lo cual se denomina cauterizacion.
Despues de la cirugia, se coloca un cateter de Foley dentro del cuerpo para ayudar a eliminar la orina, que aparecera inicialmente muy sanguinolenta, pero que se va aclarando con el tiempo.
Se puede conectar una solucion liquida al cateter para irrigar el area e impedir que la sonda se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuira gradualmente y el cateter se retirara al cabo de 1 a 3 dias. Uno debe permanecer en el hospital de 1 a 3 dias.
PROSTATECTOMIA CON LÁSER
La prostatectomia con laser utiliza haces de luz para destruir el tejido prostatico. Este procedimiento generalmente se lleva a cabo de manera ambulatoria y no requiere hospitalizacion.
El rayo laser destruye cualquier tejido prostatico que este bloqueando la abertura de la uretra y la vejiga, lo cual mejora la tasa de flujo urinario y reduce los sintomas de HPB. Se puede colocar un cateter de Foley para ayudar a drenar la vejiga despues de la cirugia. Dicho cateter generalmente se dejar en el lugar por unos cuantos dias despues del procedimiento.
PROCEDIMIENTOS MENOS INVASIVOS
Los procedimientos menos invasivos pueden ser una opcion para ciertos pacientes que no pueden someterse a un procedimiento mas invasivo o quienes optan por someterse a un procedimiento menos invasivo. Sin embargo, ninguno de estos procedimientos menos invasivos ha demostrado ser mejor que la TURP. El medico puede discutir con usted las ventajas y desventajas de cada procedimiento.
Estos procedimientos utilizan diferentes formas de calor para destruir el tejido prostatico:
La ablacion transuretral con aguja (TUNA, por sus siglas en ingles) utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido).
La termoterapia transuretral con microondas (TUMT, por sus siglas en ingles) utiliza una antena de microondas alimentada a traves de un cateter.
La electrovaporizacion transuretral (TUVP, por sus siglas en ingles) es similar a la TURP, excepto que se utiliza una bola rodante para calentar el tejido prostatico.
La termoterapia inducida por agua (WIT, por sus siglas en ingles) utiliza un cateter con agua caliente.
La coagulacion intersticial con laser (ILC, por sus siglas en ingles) y la enucleacion de la prostata con laser de holmio (HoLEP, por sus siglas en ingles) utilizan laseres.
PROSTATECTOMIA ABIERTA
La prostatectomia abierta es una cirugia abierta para extirpar parte o toda la glandula prostatica. Los tipos de prostatectomia abierta abarcan:
Metodo transuretral (el mas comun)
Metodo transvesical
Metodo retropubico
Metodo suprapubico
La principal ventaja del metodo transuretral es que no se hace una incision externa; sin embargo, es dificil extirpar una prostata grande usando este metodo.
Para realizar una prostatectomia abierta, algunas veces llamada prostatectomia suprapubica o retropubica, se hace una incision en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene, a traves de la cual se extirpa la glandula prostatica.
Solo se extirpa la parte interna de la glandula prostatica. La porcion externa se deja (similar a excavar con cuchara el interior de una naranja). Este procedimiento generalmente requiere una hospitalizacion y un periodo de recuperacion mas prolongados.
La prostatectomia abierta se realiza utilizando anestesia general o raquidea. Usted regresara de la cirugia con un cateter de Foley puesto en el lugar. Ocasionalmente, se insertara un cateter suprapubico para ayudar a drenar la vejiga.
Se puede conectar una solucion al cateter con el fin de evitar que se obstruya con sangre. Igualmente, se puede colocar un tubo de drenaje en el abdomen para ayudar a drenar sangre y liquidos del area.
La orina puede lucir sanguinolenta al principio, pero debe comenzar a verse normal en unos pocos dias. El cateter de Foley y los cateteres suprapubicos permaneceran en su sitio entre 5 dias y algunas semanas hasta cuando la vejiga haya sanado lo suficiente.
INCISI�'N TRANSURETRAL DE LA PR�'STATA (TUIP, por sus siglas en ingles)
La TUIP es similar a la TURP, pero se lleva a cabo en hombres que tienen una prostata mas pequena. Se utiliza un instrumento para extirpar el tejido prostatico que esta bloqueando el tejido prostatico. Este procedimiento en general no requiere hospitalizacion.
Indicaciones:
La extirpacion de la prostata se puede recomendar para:
Las complicaciones dependen del tipo de cirugia que se practique.
Expectativas despues de la cirugia:
La mayoria de los hombres que se somete a una cirugia de la prostata mejora los sintomas y las tasas de flujo urinario.
La TURP generalmente puede aliviar los sintomas de un agrandamiento de prostata. Sin embargo, los informes indican que, al cabo de 10 anos, cerca del 20% de los hombres necesitara otra cirugia para extirpar mas tejido prostatico.
Es muy probable que los pacientes que se someten a procedimientos menos invasivos como TUMT o TUNA necesiten una cirugia de nuevo en 5 a 10 anos.
Los pacientes que se recuperan de una cirugia para tratar un agrandamiento de la prostata pueden experimentar:
La permanencia en el hospital a causa de la prostatectomia abierta es alrededor de 4 a 7 dias y la recuperacion completa de la cirugia puede tomar 3 semanas.
Para ayudar a recuperarse:
Tome mucho liquido para ayudar a eliminarlo a traves de la vejiga.
Evite el consumo de cafe, bebidas gaseosas y bebidas alcoholicas, ya que pueden causar irritacion de la vejiga y la uretra.
No levante ningun peso durante 3 a 4 semanas.
Utilice ablandadores de heces para ayudar a prevenir el estrenimiento, que puede demorar el proceso de cicatrizacion.
Referencias:
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Mattiasson A, Wagrell L, Schelin S, Nordling J, Richthoff J, Magnusson B, et al. Five-year follow-up of feedback microwave thermotherapy versus TURP for critical BPH, a prospective randomized multicenter study. Urology. 2007;69:91-96.
Fecha de revision: 9/7/2008 Version en ingles revisada por: Louis S. Liou, MD, PhD, Assistant Professor of Urology, Department of Surgery, Boston University School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
