La prostata es una glandula reproductiva masculina que produce el liquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculacion. Dicha glandula rodea la uretra, el tubo a traves del cual la orina sale del cuerpo.
Un agrandamiento de la prostata significa que la glandula se ha vuelto mas grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glandula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales.
Al agrandamiento de la prostata generalmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prostatica benigna (HPB) o hipertrofia prostatica benigna. No es un cancer y no aumenta el riesgo de cancer de prostata.
No se conoce la causa real del agrandamiento de la prostata. Se cree que factores ligados al envejecimiento y a los testiculos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glandula. Los hombres a quienes se les extirpan los testiculos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cancer testicular) no desarrollan HPB.
De modo similar, si los testiculos se extirpan despues de que el individuo desarrolla HPB, la prostata comienza a reducirse de tamano.
Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prostata son:
La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prostata se incrementa con la edad.
La HPB es tan comun que se ha dicho todos los hombres tendran agrandamiento de prostata si viven lo suficiente.
Un pequeno grado de agrandamiento de la prostata esta presente en muchos hombres mayores de 40 anos y en mas del 90% de los hombres mayores de 80 anos.
No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testiculos que funcionan normalmente.
Sintomas:
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sintomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:
Despues de tomar la historia clinica completa, el medico llevara a cabo un tacto rectal para palpar la glandula prostatica. Igualmente, se pueden realizar los siguientes examenes:
Tasa del flujo urinario
Examen de orina residual posterior al vaciado para ver que tanta orina queda en la vejiga despues de la miccion
Estudios del flujo de presion para medir la presion en la vejiga mientras se orina
PIV (un estudio de rayos X) para confirmar la presencia de HPB o para buscar obstruccion
Analisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infeccion
Adicionalmente, a usted se le puede solicitar que llene un formulario para evaluar la gravedad de los sintomas y su impacto en su vida cotidiana. El puntaje de dicha evaluacion se puede comparar con los registros anteriores para determinar si la afeccion esta empeorando.
Tratamiento:
La eleccion del tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los sintomas, en el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afeccion. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida, medicamentos o cirugia.
Si usted es mayor de 60 anos, es mas propenso a presentar sintomas, pero muchos hombres con agrandamiento de prostata tienen solo sintomas leves. Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor.
Si usted sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de los sintomas y determinar si se necesitan cambios en el tratamiento.
MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES
Para los sintomas leves:
Orine cuando se presenta la necesidad inicial. Tambien, vaya al bano cuando el momento y el lugar lo permitan aun si no siente la necesidad de orinar.
Evite el alcohol y la cafeina, especialmente despues de la cena.
No beba cantidades excesivas de liquidos de una sola vez. Distribuya el consumo de liquidos durante el dia y evite su ingesta dos horas antes de acostarse.
Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistaminicos, ya que estos farmacos pueden incrementar los sintomas de HPB.
Mantengase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima frio y la falta de actividad fisica pueden empeorar los sintomas.
Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis)
Reduzca el estres. El nerviosismo y la tension pueden llevar a orinar mas frecuentemente.
MEDICAMENTOS
Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos tambien utilizados en el tratamiento de la hipertension arterial. Estos medicamentos relajan los musculos del cuello de la vejiga y la prostata, lo cual permite una miccion mas facil. La mayoria de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan que les ayuda con sus sintomas.
La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la prostata, reduce el tamano de la glandula prostatica, aumenta el flujo de orina y disminuye los sintomas de la HPB. Puede tomar de 3 a 6 antes de que se note una mejoria significativa de los sintomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de finasterida y dutasterida estan la disminucion del impulso sexual y la impotencia .
Tambien se pueden prescribir antibioticos para el tratamiento de la prostatitis cronica (inflamacion de la prostata), la cual puede acompanar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los sintomas de HPB despues de un tratamiento con antibioticos.
LA PALMA ENANA AMERICANA
Se han ensayado muchas hierbas para tratar un agrandamiento de la prostata. La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los sintomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Algunos estudios han mostrado que ayuda con los sintomas, pero hay evidencia de que esta popular hierba no es mejor que un placebo para aliviar los signos y sintomas de la HPB. Se necesitan estudios adicionales. Si usted utiliza la palma enana americana y cree que funciona, preguntele al medico si aun debe tomarla.
CIRUGIA:
La cirugia de prostata se puede recomendar si usted tiene:
La eleccion de un tipo de procedimiento quirurgico generalmente se basa en la gravedad de los sintomas y en el tamano y forma de la glandula prostatica.
La reseccion transuretral de la prostata (TURP, por sus siglas en ingles): este es el tratamiento quirurgico mas comun y el mas probado para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a traves del pene y se extirpa la prostata parte por parte.
La incision transuretral de la prostata (TUIP, por sus siglas en ingles): este procedimiento es similar a la TURP, pero generalmente se realiza en hombres que tienen una prostata mas pequena. Este procedimiento se realiza frecuentemente sin necesidad de hospitalizacion. Como en la TURP, se inserta un endoscopio a traves del pene hasta llegar a la prostata. Luego, en vez de extraer la prostata, se practica una pequena incision en el tejido prostatico para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.
Prostatectomia abierta: generalmente se lleva a cabo usando anestesia general o raquidea. Se hace una incision a traves del area abdominal o perineal (es decir, a traves del piso pelvico incluyendo la region desde el escroto hasta el ano). Únicamente se extirpa la parte interna de la glandula prostatica y la porcion externa se deja. Este es un procedimiento prolongado y generalmente requiere una hospitalizacion de 5 a 10 dias.
La mayoria de los hombres que se someten a esta cirugia presentan mejoria en las tasas de flujo urinario y en los sintomas. Ver: extirpacion de la prostata para una descripcion de las complicaciones.
Existe disponibilidad de otros procedimientos menos invasivos, los cuales usan diferentes formas de calor para destruir el tejido prostatico, como:
Energia de radiofrecuencia: ablacion transuretral con aguja (TUNA, por sus siglas en ingles)
Energia de microondas: termoterapia transuretral con microondas (TUMT, por sus siglas en ingles)
Corriente electrica: electrovaporizacion transuretral (TUVP, por sus siglas en ingles)
Agua caliente: termoterapia inducida por agua (WIT, por sus siglas en ingles)
Laser: coagulacion intersticial con laser (ILC, por sus siglas en ingles) y enucleacion de la prostata con laser de holmio (HoLEP, por sus siglas en ingles)
Ninguna de estas tecnicas ha demostrado ser mejor que TURP. Los pacientes que reciben estos procedimientos menos invasivos tienen mayor probabilidad de necesitar cirugia de nuevo despues de 5 o 10 anos. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser una opcion para:
Hombres mas jovenes (muchos de los procedimientos menos invasivos conllevan un riesgo mas bajo de impotencia e incontinencia que la TURP, aunque el riesgo con TURP no es muy alto)
Pacientes de edad avanzada
Pacientes con afecciones severas, abarcando diabetes incontrolable, cirrosis , alcoholismo, psicosis y enfermedad pulmonar, renal y cardiaca serias
Hombres que estan tomando anticoagulantes
Otra tecnica mas novedosa consiste en una prostatectomia guiada por robot. Sin embargo, esta tecnologia aun no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en cuenta la experiencia del cirujano. Ademas, no existen estudios a largo plazo de esta cirugia.
Otra de las formas de tratamiento son los stents prostaticos.
Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los sintomas pueden desarrollar:
Incapacidad repentina para orinar
Infecciones urinarias
Calculos urinarios
Lesion renal
Sangre en la orina
Inclusive despues del tratamiento quirurgico, es posible que con el tiempo se presente una reaparicion de la HPB.
Situaciones que requieren asistencia medica:
Consulte de inmediato con el medico si tiene:
Menos orina de lo normal
Fiebre o escalofrios
Dolor en un costado, en la espalda o en el abdomen
Sangre o pus en la orina
Tambien llame al medico si:
La vejiga no se siente completamente vacia despues de orinar.
Esta tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diureticos, antihistaminicos, antidepresivos o sedantes. NO suspenda ni ajuste los medicamentos sin consultarlo con un medico.
Ha tomado medidas de cuidados personales durante dos meses sin alivio.
Prevencion:
Referencias:
Bent S, Kane C, Shinohara K, et. al. Saw palmetto for benign prostatic hyperplasia. NEJM. 2006; 354:557-566.
Kirby R, Lepor H. Evaluation and Nonsurgical Management of Benign Prostatic Hyperplasia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 87.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, Damiao R, Major-Walker K, Morrill B, et al. The effects of dutasteride, tamsulosin, and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement. 2-year results from the CombAT study. J Urol. 2008;179:616-621.
Rich KT, Safranek S. PPIN's clinical inquiries. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia. Am Fam Physician. 2008;77:665-666.
Fecha de revision: 9/7/2008 Version en ingles revisada por: Louis S. Liou, MD, PhD, Assistant Professor of Urology, Department of Surgery, Boston University School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
