La hemorragia intracerebral hipertensiva es causada por presion arterial alta (hipertension) prolongada.
Cuando la presion arterial ha permanecido alta por un periodo significativo de tiempo, las paredes de los vasos sanguineos cambian y se vuelven debiles. La presion arterial alta y constante desgasta las paredes vasculares y puede llevar a que se presente obstruccion de los vasos y filtracion de sangre al cerebro. La sangre irrita los tejidos cerebrales, causando hinchazon (edema cerebral), y se acumula en una masa llamada hematoma.
La inflamacion del tejido cerebral y un hematoma intracerebral ejercen mayor presion sobre el cerebro y finalmente pueden destruirlo.
El sangrado puede ocurrir en los espacios huecos (ventriculos) en la parte central del cerebro o dentro del espacio subaracnoideo (el espacio entre el cerebro y las membranas que lo cubren). Este sangrado tambien puede causar sintomas de meningitis .
El uso de cocaina, las anfetaminas u otros estimulantes ilicitos pueden causar hemorragias intracerebrales en personas sin hipertension arterial.
La hemorragia intracerebral puede afectar a cualquier persona, pero es mas comun en personas de edad avanzada.
Sintomas:
Los sintomas dependen de la localizacion del sangrado en el cerebro y de la magnitud del dano. Los sintomas se presentan mas comunmente en forma repentina, sin advertencia, y con frecuencia durante actividad. Hay una rapida perdida de funciones en un lado del cuerpo.
Los sintomas pueden ser similares a los que resultan de un accidente cerebrovascular y pueden abarcar:
Un examen neurologico puede mostrar signos de aumento de la presion en el cerebro, como inflamacion del nervio optico o cambios en el movimiento ocular. El medico revisara los reflejos y el movimiento para ver si ha habido algun tipo de cambios en la funcion cerebral, los cuales pueden ayudar a revelar la localizacion del problema dentro del cerebro.
Con el fin de clasificar la hemorragia como una hemorragia hipertensiva, la persona tiene que tener algunos antecedentes de presion arterial alta. A menudo, la presion arterial aun es muy alta cuando se examina el paciente. Otros examenes pueden mostrar otros signos de presion arterial alta, como vasos sanguineos anomalos en los ojos o problemas con la funcion renal.
Los examenes para determinar la cantidad y causa del sangrado comprenden:
La hemorragia intracerebral es una afeccion severa que requiere atencion medica oportuna, dado que se puede transformar de manera rapida en una situacion potencialmente mortal.
Se puede necesitar la cirugia para extirpar el hematoma, especialmente si hay uno en la base del cerebro (cerebelo). En algunos casos, se puede recomendar la implantacion quirurgica de una derivacion o drenaje en el cerebro si el sangrado bloquea el flujo del liquido cefalorraquideo.
Los medicamentos utilizados pueden abarcar:
Anticonvulsivos para controlar las crisis epilepticas
Corticosteroides o diureticos para reducir la hinchazon
Medicamentos para controlar la presion arterial
Analgesicos
Se pueden recomendar otros tratamientos, dependiendo de la salud general y de los sintomas.
La mayoria de los pacientes seran remitidos a una unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital para un control minucioso.
Expectativas (pronostico):
El pronostico de la persona depende del tamano y ubicacion del sangrado. La recuperacion se puede presentar completamente o puede haber algun nivel de perdida permanente de la funcion cerebral.
Los medicamentos, la cirugia y los tratamientos pueden tener efectos secundarios severos. Se puede presentar la muerte rapidamente a pesar de la atencion medica oportuna.
Complicaciones:
Perdida permanente de alguna funcion cerebral, que puede incluir
perdida de la funcion cognitiva
perdida del movimiento de brazo(s) o pierna(s)
incapacidad para comer o deglutir
incapacidad para hablar
perdida de la vision
Convulsiones o crisis epilepticas
Efectos secundarios de medicamentos utilizados para tratar este trastorno
Complicaciones de la cirugia
Situaciones que requieren asistencia medica:
Cualquier tipo de hemorragia intracerebral o "ataque cerebral" es una emergencia medica.
Acuda a la sala de urgencias o llame al numero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si se presentan otros sintomas de hemorragia intracerebral profunda. Los sintomas de urgencia son, entre otros:
Dificultad respiratoria
Dificultad para moverse o deglutir
Perdida del conocimiento
Crisis epilepticas
Perdida subita de la sensibilidad
Cambio repentino en el estado mental
Consulte con el medico si se presenta dolor de cabeza fuerte con nauseas, vomitos, disminucion de la vision, entumecimiento u hormigueo.
Prevencion:
El tratamiento y control de los trastornos que pueden provocar una hemorragia intracerebral reducira los riesgos. La presion arterial alta se debe tratar adecuadamente. No deje de tomar medicamentos, a menos que asi se lo recomiende el medico.
Goldstein LB. Prevention and management of stroke. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Saunders;2007:chap 58.
Fecha de revision: 9/13/2008 Version en ingles revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
