Es una necesidad fuerte y repentina de orinar. Luego, la vejiga se contrae, llevando a una fuga o escape de orina.
Nombres alternativos:
Vejiga hiperreactiva; Inestabilidad del detrusor; Hiperreflexia del detrusor; Vejiga irritable; Vejiga espasmodica; Vejiga inestable; Incontinencia con tenesmo
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La capacidad de la persona para retener la orina depende del funcionamiento normal de las vias urinarias inferiores, los rinones y el sistema nervioso. La persona tiene que tener igualmente la capacidad fisica y mental para reconocer y responder a la necesidad imperiosa de orinar.
La capacidad de la vejiga para llenarse y almacenar orina requiere que este funcionando el musculo del esfinter (que controla la salida de orina fuera del cuerpo) y que el musculo de la pared vesical (detrusor) este estable.
El proceso de miccion consta de dos fases:
Llenado y almacenamiento
Vaciado
Durante la fase de llenado y almacenamiento, la vejiga se expande de manera que pueda almacenar una cantidad cada vez mayor de orina. La vejiga de una persona promedio puede contener de 350 a 550 ml de orina. Generalmente, una persona siente que tiene necesidad de orinar cuando hay aproximadamente 200 ml de orina almacenada en la vejiga.
El sistema nervioso le avisa a la persona sobre la necesidad de orinar y tambien permite que la vejiga continue llenandose.
La fase de vaciado requiere que el musculo detrusor se contraiga, forzando la salida de orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el musculo del esfinter tiene que relajarse, de tal manera que la orina pueda salir del cuerpo.
La vejiga de un bebe se contrae de forma automatica cuando se alcanza un determinado volumen de orina. A medida que el nino crece y aprende a controlar la miccion, parte del cerebro (corteza cerebral) ayuda a impedir la contraccion del musculo de la vejiga, lo que permite retardar la miccion hasta cuando el individuo este listo para usar el bano.
Las contracciones musculares de la vejiga no deseadas pueden suceder a raiz de problemas en el sistema nervioso (neurologicos) e irritacion vesical.
INCONTINENCIA IMPERIOSA
La incontinencia imperiosa es la fuga o escape de orina debido a la contraccion inapropiada de los musculos vesicales. A menudo, estas contracciones suceden sin importar la cantidad de orina que hay en la vejiga.
Obstruccion de la salida de la vejiga por un agrandamiento de la prostata
En la mayoria de los casos de incontinencia imperiosa, no puede identificarse una causa especifica.
Aunque la incontinencia imperiosa puede presentarse en cualquier persona a cualquier edad, es mas comun en las mujeres y en las personas de edad avanzada.
Durante un examen fisico, el medico examinara el abdomen y del recto. A las mujeres tambien se les practicara un examen pelvico y a los hombres un examen genital. En la mayoria de los casos, el examen fisico no revela nada anormal.
Si se presentan causas relacionadas con el sistema nervioso (neurologicas), se pueden encontrar otras anomalias.
Entre los examenes que se pueden realizar se encuentran:
Inspeccion de la parte interna de la vejiga (cistoscopia )
Prueba con toalla sanitaria (despues de colocar una toalla sanitaria previamente pesada, se le pide al paciente que haga ejercicio; despues del ejercicio, la toalla se vuelve a pesar para determinar el grado de perdida de orina)
Prueba de esfuerzo urinario (el paciente se para con la vejiga llena y tose)
Estudios urodinamicos (medicion de la presion y flujo urinarios)
Radiografia con medio de contraste
Pueden realizarse otros examenes para descartar otros tipos de incontinencia. La prueba del hisopo o Q-tip mide el cambio en el angulo de la uretra cuando esta en reposo y cuando esta escurriendo orina. Un cambio de angulo mayor a 30 grados a menudo indica que los musculos que sostienen la vejiga estan debiles, lo cual es comun en la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Tratamiento:
La eleccion de un tratamiento depende de la severidad de los sintomas y de que tanto interfieren con el estilo de vida de la persona. Existen tres grandes categorias de tratamiento para la incontinencia imperiosa: medicamentos, readaptacion y cirugia.
MEDICAMENTOS:
Si se encuentran evidencias de una infeccion en un urocultivo, el medico prescribira antibioticos.
Los medicamentos que se emplean para tratar la incontinencia imperiosa relajan la contraccion involuntaria de la vejiga y ayudan a mejorar su funcionamiento. Existen varios tipos de medicamentos que pueden utilizarse solos o en combinacion:
La oxibutinina (Ditropan) y la tolterodina (Detrol) son medicamentos para relajar el musculo liso de la vejiga. Son los medicamentos de uso mas frecuente para la incontinencia imperiosa y estan disponibles en una formula de una vez por dia lo que hace su dosificacion facil y efectiva.
Los efectos secundarios de los medicamentos anticolinergicos son boca seca y estrenimiento. Sin embargo, estos medicamentos no se pueden utilizar en pacientes con glaucoma de angulo cerrado.
El flavoxato (Urispas) es un farmaco antiespasmodico. Sin embargo, los estudios han mostrado que no siempre es eficaz para controlar los sintomas de la incontinencia imperiosa.
Los antidepresivos triciclicos tambien se han utilizado para tratar la incontinencia imperiosa, debido a su capacidad de "paralizar" el musculo liso de la vejiga. Entre los posibles efectos secundarios se encuentran:
Vision borrosa
Mareo
Boca seca
Fatiga
Insomnio
Nauseas
DIETA
Algunos expertos recomiendan controlar la ingesta de liquidos, ademas de otras terapias, para el manejo de la incontinencia imperiosa. El objetivo de este programa es distribuir los liquidos a lo largo de todo el dia, de manera tal que la vejiga no tenga necesidad de manejar un gran volumen de orina de una sola vez.
No se deben tomar grandes cantidades de liquido con las comidas, limitando la ingesta a menos de 236 ml (8 onzas) por vez; entre comidas, solo deben tomarse pequenos sorbos y se debe suspender la ingesta de liquido aproximadamente dos horas antes de acostarse.
Igualmente, puede ser util eliminar alimentos que puedan irritar la vejiga como:
Cafeina
Bebidas carbonatadas
Comidas muy acidas como frutas y jugos citricos
Comidas condimentadas
READAPTACI�'N DE LA VEJIGA
El manejo de la incontinencia imperiosa, por lo general, comienza con un programa de readaptacion de la vejiga. Ocasionalmente, la estimulacion electrica y la terapia de biorretroalimentacion pueden emplearse junto con la readaptacion de la vejiga.
Un programa de readaptacion de la vejiga implica conocer los patrones de los episodios de incontinencia y luego la persona aprende de nuevo las destrezas necesarias para el almacenamiento y vaciado adecuado de la vejiga.
La readaptacion de la vejiga consiste en establecer un horario de los momentos en que la persona debe intentar orinar y tratar conscientemente de demorar la miccion entre estos momentos.
Uno de los metodos es hacer que la persona se obligue a si misma a esperar de una hora a hora y media entre las idas al bano, a pesar de cualquier escape de orina o urgencia durante estos momentos. A medida que la persona se vuelve experta para esperar, gradualmente debe incrementar los intervalos de tiempo en media hora, hasta que llegue a orinar cada tres a cuatro horas.
LOS EJERCICIOS DE KEGEL
Los ejercicios de entrenamiento del musculo pelvico, llamados ejercicios de Kegel, se emplean principalmente para tratar a las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, estos ejercicios tambien pueden resultar beneficiosos para aliviar los sintomas de la incontinencia imperiosa.
El principio que esta detras de los ejercicios de Kegel es fortalecer los musculos del piso pelvico para mejorar el funcionamiento del esfinter uretral. El exito de los ejercicios dependera de la tecnica apropiada y del estricto cumplimiento de un programa regular de ejercicios.
Otro metodo es emplear conos vaginales para fortalecer los musculos del piso pelvico. El cono vaginal es un dispositivo con un cierto peso que se inserta en la vagina. La mujer contrae los musculos del piso pelvico haciendo un esfuerzo para contener el dispositivo en su lugar. La contraccion se debe contener hasta por 15 minutos y debe hacerse dos veces al dia. En un lapso de cuatro a seis semanas, alrededor del 70% de las mujeres que ensayan este metodo han tenido alguna mejoria en los sintomas.
BIORRETROALIMENTACI�'N Y ESTIMULACI�'N ELECTRICA
La biorretroalimentacion y la estimulacion electrica pueden emplearse para ayudar a identificar el grupo correcto de musculos a trabajar, para asegurarse de estar realizando los ejercicios de Kegel en forma correcta.
Algunos terapeutas colocan un sensor en la vagina (para las mujeres) o en el ano (para los hombres) para evaluar la contraccion de los musculos del piso pelvico. En un monitor, aparecera una grafica que muestra que musculos que se estan contrayendo y cuales estan en reposo. El terapeuta puede ayudar a la persona a identificar los musculos correctos para realizar los ejercicios de Kegel.
Aproximadamente un 75% de las personas que utilizan la biorretroalimentacion para los ejercicios de Kegel ha informado de mejorias en los sintomas y un 15% se considera curado.
La estimulacion electrica implica el uso de una corriente electrica de bajo voltaje para estimular el grupo correcto de musculos. La corriente se puede aplicar utilizando una sonda anal o vaginal. La terapia de estimulacion electrica puede realizarse en la clinica o en la casa. Las sesiones de tratamiento generalmente duran 20 minutos y se pueden realizar cada uno a cuatro dias.
CIRUGIA
La cirugia puede incrementar la capacidad de almacenamiento de la vejiga y disminuir la presion en su interior. La cirugia esta reservada para pacientes que esten muy debilitados a causa de su incontinencia y tengan una vejiga inestable (contraccion inapropiada severa) y poca capacidad para almacenar orina.
La cistoplastia de aumento es el procedimiento quirurgico utilizado con mas frecuencia para la incontinencia imperiosa severa. En esta cirugia, se le agrega un segmento del intestino a la vejiga con el fin de aumentar su tamano y permitir que almacene mas orina.
Las posibles complicaciones son las de cualquier cirugia abdominal mayor:
Existe el riesgo de desarrollar conductos anormales en forma de tubo (fistulas urinarias) que ocasionan drenado urinario anormal, infeccion urinaria y dificultad para orinar. La cistoplastia de aumento tambien esta asociada con un riesgo ligeramente mayor de desarrollo de tumores.
La estimulacion del nervio sacro es una opcion quirurgica mas nueva que consiste en una unidad implantada que envia pequenos pulsos electricos al nervio sacro. Los pulsos electricos pueden ajustarse a los sintomas de cada paciente.
BOTOX
Una terapia experimental consiste en la inyeccion de la toxina botulinica (Botox) dentro del musculo de la vejiga para ayudar a detener las contracciones involuntarias que llevan a la incontinencia imperiosa. Los resultados de los estudios preliminares sugieren que es una opcion de tratamiento prometedora para aquellas personas que no reaccionan favorablemente a otras terapias.
ACTIVIDAD
A las personas con incontinencia imperiosa les puede ayudar el hecho de evitar las actividades que irritan la uretra y la vejiga, como tomar banos de espuma o usar jabones causticos en el area genital.
CONTROL
La incontinencia urinaria es un problema prolongado (cronico). Aunque la persona se puede curar con tratamiento, deben continuar acudiendo al medico para evaluar el progreso de sus sintomas y vigilar las posibles complicaciones del tratamiento.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
La recuperacion de la persona depende de los sintomas, de un diagnostico preciso y del tratamiento apropiado. Muchos pacientes tienen que intentar diferentes terapias (algunas al mismo tiempo) para reducir los sintomas.
El mejoramiento instantaneo no es usual y generalmente se requiere paciencia y perseverancia para ver una mejoria. Un pequeno numero de pacientes requiere intervencion quirurgica para controlar los sintomas.
Complicaciones:
Las complicaciones fisicas son poco comunes. Sin embargo, pueden surgir problemas psicosociales, particularmente si la persona es incapaz de ir al bano cuando siente la urgencia de orinar.
Situaciones que requieren asistencia medica:
La persona debe concertar una cita con el medico si:
Sus sintomas le estan causando problemas
Tiene molestia en la pelvis o ardor al orinar
Sus sintomas ocurren diariamente
Prevencion:
Comenzar las tecnicas de readaptacion de la vejiga de manera temprana puede ayudar a reducir la severidad de los sintomas.
Referencias:
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Shamliyan TA, Kane RL, Wyman J, Wilt TJ. Systematic review: randomized, controlled trials of nonsurgical treatments for urinary incontinence in women. Ann Intern Med. 2008;148:459-473.
Fecha de revision: 5/22/2008 Version en ingles revisada por: Scott M. Gilbert, MD, Department of Urology, Columbia-Presbytarian Medical Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
