Dieta para pacientes con enfermedad renal sometidos a dialisis
Definicion:
Este articulo describe la dieta necesaria en pacientes con enfermedad renal en estado terminal, ya sea con hemodialisis o con dialisis peritoneal. La dieta usualmente es alta en proteinas y baja en sodio, potasio y fosforo e igualmente se restringe la ingesta de liquidos.
Nombres alternativos:
Dieta para la enfermedad renal en etapa terminal; Hemodialisis y dieta; Dialisis peritoneal y dieta.
Funciones:
El proposito de esta dieta es mantener el equilibrio de electrolitos, minerales y liquidos en el paciente con dialisis. La dieta especial es importante porque la dialisis sola no elimina de manera efectiva TODOS los productos de desecho, los cuales tambien se pueden acumular entre los tratamientos con dicha dialisis.
La mayoria de los pacientes con dialisis orina poco o nada del todo y por lo tanto la restriccion de liquidos entre tratamientos es muy importante. Sin miccion, el liquido se acumula en el cuerpo y ocasiona exceso de este en el corazon, los pulmones y los tobillos.
Los pacientes con dialisis necesitan una alta ingesta de proteina para mantener una nutricion adecuada. Estos pacientes se pueden desnutrir y esto, a menudo, supone un pronostico desalentador.
La dieta ayudara a los pacientes con dialisis a sentirse lo mejor posible.
Fuentes alimenticias:
La dieta para dialisis controla la ingesta de liquido, proteina , sodio, potasio y fosforo. Las cantidades controladas de cada uno de estos nutrientes estan basadas en los niveles de sodio, potasio, fosforo, calcio, albumina y urea medidos en la sangre de la persona antes e inmediatamente despues de un tratamiento con dialisis.
La restriccion de liquido esta basada en la cantidad de gasto urinario y el aumento de peso entre los tratamientos con dialisis.
Efectos secundarios:
Recomendaciones:
Las siguientes son algunas recomendaciones generales sobre la dieta para pacientes con dialisis.
PROTEINA
A los pacientes de pre-dialisis a menudo se les pide limitar la ingesta de proteina con el fin de retardar la progresion de la enfermedad renal. Esto cambia con el comienzo de la dialisis: el paciente necesita ahora mucha mas proteina. Los pacientes con dialisis peritoneal necesitan incluso mas proteina, ya que se puede perder una gran cantidad de esta en el liquido peritoneal que se descarta.
Sin embargo, los pacientes con dialisis aun necesitan limitar la sal, el potasio y el fosforo, lo cual hace que obtener suficiente proteina sea un desafio. Mas aun, muchos pacientes con dialisis tienen mal apetito, especialmente al principio despues de iniciar la dialisis. Cada centro para dialisis tiene un dietista que puede explicar las modificaciones dieteticas requeridas, sugerir la suspension de alimentos y prescribir suplementos en tanto se requieran.
SODIO
La mayoria de los pacientes necesitan controlar el contenido de sodio (sal) en su dieta, lo cual ayuda a mantener el equilibrio de liquidos en el cuerpo para evitar la retencion de estos y la presion sanguinea elevada.
POTASIO
La ingesta diaria de potasio tambien se controla, lo cual ayuda a prevenir la hipercaliemia (un alto nivel de potasio), un problema comun para las personas con dialisis.
F�'SFORO
El mineral de fosforo tambien se controla en esta dieta particular. El fosforo no se elimina de manera efectiva por medio de los tratamientos con dialisis. Los pacientes necesitan reducir su ingesta de productos lacteos y otros alimentos ricos en fosforo.
Usualmente, se prescriben suplementos de calcio que fijan el fosforo en los alimentos y es importante tomar estas tabletas de calcio con las comidas. A algunos pacientes se les puede suministrar un fijador de fosforo libre de calcico, como Renagel. La cantidad de fijadores que cada paciente debe tomar se determina por sus niveles de fosforo en sangre y la ingesta de alimentos que contienen fosforo en la dieta.
LIQUIDOS
Durante una insuficiencia renal , la cantidad de orina que el cuerpo produce disminuye y el gasto urinario usualmente se detiene por completo una vez que los pacientes estan con dialisis por mas de 6 meses. Los pacientes con dialisis peritoneal usualmente retienen su gasto urinario por un periodo mas prolongado y tienen menos restricciones en la ingesta de liquidos.
La cantidad diaria de liquido recomendada se basa en la cantidad de orina producida en un periodo de 24 horas y en la cantidad de peso que se gana entre los tratamientos con dialisis. Otras consideraciones son la cantidad de retencion de liquidos presente, el nivel de sodio en la dieta y la presencia o ausencia de insuficiencia cardiaca congestiva.
Los pacientes con dialisis peritoneal generalmente tienen menos restriccion en la ingesta de liquidos, sodio y potasio, ya que ellos tienen tratamientos de dialisis todos los dias. Es necesario individualizar la ingesta de estas sustancias en estos pacientes.
OTROS FACTORES
Las personas con enfermedad renal son mas propensas a la enfermedad cardiaca y frecuentemente necesitan seguir una dieta baja en grasas. La ingesta diaria de calorias necesita ser adecuada para mantener el estado nutricional de la persona en un nivel optimo y prevenir la destruccion del tejido corporal. El peso de la persona y su estado de proteinas deben ser vigilados de manera regular.
Generalmente, se necesitan los suplementos vitaminicos. Los requerimientos para las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo general quedan satisfechos en la dieta. Normalmente, se suministran suplementos de vitamina D dependiendo de los niveles de calcio, fosforo y hormona paratiroides y, por lo general, se administra por via intravenosa durante el tratamiento de dialisis.
A menudo, la ingesta de vitaminas hidrosolubles es inadecuada, ya que algunas buenas fuentes de dichas vitaminas estan restringidas en esta dieta. Igualmente, se presenta perdida de vitaminas hidrosolubles durante los tratamientos de dialisis, razon por la cual, todos los pacientes con dialisis deben recibir suplementos de dichas vitaminas.
Los minerales que tambien se controlan son el calcio y el hierro. Los suplementos recomendados de calcio diario dependen de los niveles de este en la sangre de los pacientes. El calcio tambien se administra en solucion para dialisis y se ajusta de acuerdo con los niveles de este elemento en la sangre. El suplemento de hierro esta basado en los estudios sobre dicho elemento que usualmente se controla cada 3 meses. La mayoria de los pacientes con dialisis tienen deficiencia de hierro y lo reciben por via intravenosa durante dichos tratamientos.
GRUPOS DE APOYO
La Kidney Foundation (Fundacion del Rinon) tiene capitulos en la mayoria de los estados de los Estados Unidos y es un excelente recurso en cuanto a materiales y programas educativos para las personas con dialisis y sus familias.
La mayoria de los centros de dialisis cuentan con dietistas certificados que trabajan con pacientes y medicos para asegurarse de que los primeros se eduquen acerca de la importancia de su dieta mientras estan sometidos a dicho procedimiento.
Fecha de revision: 10/22/2007 Version en ingles revisada por: Robert Mushnick, M.D., Clinical Assistant Professor, Department of Nephrology, SUNY Downstate Health Center, Brooklyn, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
