Es un procedimiento que se realiza para retirar los elementos toxicos (impurezas o desechos) de la sangre cuando los rinones no pueden hacerlo. La dialisis es mucho mas frecuente en pacientes con insuficiencia renal aunque tambien se puede usar para remover con rapidez drogas o sustancias toxicas en situaciones agudas . Esta tecnica puede salvar la vida de personas con insuficiencia renal cronica o aguda.
Nombres alternativos:
Rinones artificiales; Hemodialisis; Dialisis peritoneal; Terapia de sustitucion renal
Forma en que se realiza el examen:
La dialisis se puede llevar a cabo usando diferentes metodos.
DIÁLISIS PERITONEAL
La dialisis peritoneal se realiza al utilizar la membrana peritoneal del cuerpo que se encuentra dentro del abdomen como membrana semipermeable. Se infunden soluciones especiales que ayudan a eliminar las toxinas, permanecen en el abdomen por un lapso de tiempo y luego se drenan. Esta forma de dialisis se puede llevar a cabo en casa, pero debe realizarse todos los dias.
HEMODIÁLISIS
La hemodialisis se realiza al hacer circular la sangre a traves de filtros especiales por fuera del cuerpo. La sangre fluye a traves de una membrana semipermeable (dializador o filtro), junto con soluciones que ayudan a eliminar las toxinas.
La hemodialisis requiere un flujo de sangre de 400 a 500 mililitros por minuto. Una sonda intravenosa en un brazo o pierna no soportara ese volumen de flujo sanguineo, por lo que la dialisis utiliza formas especiales para llevar la sangre a los vasos sanguineos.
El acceso puede ser temporal o permanente. El primero toma la forma de cateteres para dialisis, que son cateteres de gran tamano (tubos huecos de uso medico), colocados en las venas grandes, que pueden soportar flujos de sangre considerables. La mayoria de los cateteres se usan en situaciones de emergencia durante cortos periodos de tiempo. Sin embargo, los cateteres llamados cateteres en forma de tunel se pueden usar durante periodos prolongados, a menudo de semanas a meses.
El acceso permanente es creado uniendo quirurgicamente una arteria a una vena. Esto permite que la vena reciba sangre a alta presion, llevando al engrosamiento de la pared venosa. Ahora esta vena "arterializada" puede resistir punciones repetitivas y tambien suministra excelentes tasas de flujo sanguineo. La conexion entre una arteria y una vena se puede hacer utilizando vasos sanguineos (una fistula arteriovenosa o AVF por su sigla en ingles) o un puente sintetico (injerto arteriovenoso o AVG, por sus siglas en ingles).
La fistula arteriovenosa es mas deseable debido a que las tasas de infeccion son muy bajas y es muy durable. Puede tomar muchos meses para que esta fistula madure, por lo que se requiere una planeacion cuidadosa.
Se puede tener acceso al injerto arteriovenoso unas cuantas semanas despues de su creacion. Este suministra buen flujo, pero tiene una alta tasa de complicacion y se debe intentar solo si la fistula arteriovenosa no es factible.
La sangre se desvia desde el punto de acceso en el cuerpo del paciente a una maquina de dialisis. Aqui, la sangre fluye contra la corriente hasta una solucion especial llamada dialisato. Se corrigen los desequilibrios quimicos e impurezas de la sangre y esta retorna luego al cuerpo. Clasicamente, la mayoria de los pacientes se someten a hemodialisis durante 3 sesiones cada semana y cada sesion dura de 3 a 4 horas.
Preparacion para el examen:
Es importante ajustarse a la dieta y a los medicamentos prescritos por el personal que realiza la dialisis y el nefrologo.
Justo antes de que el medico inicie el procedimiento de hemodialisis, se deben realizar las siguientes evaluaciones:
Presion sanguinea
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Peso
Evaluacion del torax
Examen del acceso venoso
Lo que se siente durante el examen:
Debido a que la dialisis toma varias horas, el procedimiento se hace tedioso. Con los ninos es especialmente importante tener juegos, algo de lectura u otras distracciones.
Razones por las que se realiza el examen:
Este procedimiento elimina los elementos contaminantes de la sangre que podrian, y eventualmente lo harian, producir la muerte si el rinon no esta funcionando.
Los rinones funcionan como filtros para la sangre, removiendo productos de la degradacion de aminoacidos. Ademas de ello, sirven para retomar y regular el agua del cuerpo, mantener el equilibrio de electrolitos y asegurar que el pH sanguineo permanezca entre 7.35 y 7.45. La vida no es posible sin la funcion del rinon.
La dialisis sirve para reemplazar algunas de las funciones del rinon. Debido a que la dialisis no es un proceso que avanza constantemente, no puede servir de monitor constante tal como lo hacen los rinones que funcionan normalmente, pero si puede eliminar productos de desecho y restaurar los niveles de electrolitos y del pH cuando se considere necesario.
Valores normales:
Significado de los resultados anormales:
Cuales son los riesgos:
Los riesgos inmediatos son, entre otros:
Hipotension
Infeccion
Desequilibrio de electrolitos
Sangrado en el sitio de acceso
Nauseas y vomitos
Calambres
Reaccion al dializador
Embolia gaseosa
Isquemia o arritmia cardiaca (latidos cardiacos irregulares)
Los riesgos a largo plazo son, entre otros:
Amiloidosis asociada con dialisis
Demencia por dialisis (poco comun en la actualidad ya que los niveles de aluminio se controlan estrictamente)
Enfermedad cardiovascular
Neuropatia autonoma
Perdida de sangre que lleva a deficiencia de hierro (lo que hace necesario el reemplazo regular de este elemento)
Consideraciones especiales:
Se deben tomar las siguientes precauciones si el paciente esta utilizando una fistula o un injerto AV:
Se debe evitar ejercer presion en la extremidad donde esta el acceso cuando se duerme.
No se debe permitir que cualquier persona tome una lectura de la presion sanguinea en la extremidad con el acceso.
Se debe observar el sitio del acceso despues de la dialisis para ver si hay inflamacion, infeccion o sangrado.
No se debe usar ropa ajustada alrededor del sitio del acceso
Se debe revisar el sitio del acceso con regularidad ya que el "fremito" indica que la conexion AV aun esta funcionando (si el fremito desaparece, se debe llamar al medico inmediatamente).
No se deben usar cremas ni lociones en el sitio del acceso.
Si el paciente posee un acceso externo, se deben tomar las precauciones adicionales como:
Evitar actividad fisica que pudiera danar el acceso, lo cual podria generar sangrado excesivo y la entrada de aire al sistema circulatorio (si esto sucede, se debe llamar al 911 y obtener ayuda medica inmediata).
Si el color de los tubos cambia y se torna rojo oscuro, se debe llamar al medico inmediatamente (la sangre puede estar coagulandose)
Se debe llamar al medico inmediatamente si el paciente presenta fiebre u otro signo de infeccion
Referencias: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007.
Fecha de revision: 11/12/2007 Version en ingles revisada por: Charles Silberberg, D.O., Private Practice specializing in Nephrology, Affiliated with NY Medical College, Division of Nephrology, Valhalla, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
