Es la separacion de la placenta (el organo que alimenta el feto) del sitio de implantacion uterina antes de dar a luz.
Nombres alternativos:
Separacion prematura de la placenta; Abrupcion placentaria; Desprendimiento placentario; Hematoma retroplacentario; Ablacion de la placenta
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Con frecuencia, es dificil determinar las causas exactas del desprendimiento prematuro de la placenta. Las causas directas que producen esta separacion son poco comunes, pero abarcan trauma abdominal por un accidente automovilistico o una caida, perdida subita en el volumen uterino (que puede ocurrir con la perdida rapida del liquido amniotico o el parto del primer gemelo) o un cordon umbilical anormalmente corto.
Entre los factores de riesgo, se pueden mencionar:
Un desprendimiento prematuro de placenta en un embarazo previo. Despues de un episodio previo la recurrencia es del 10 al 17%; despues de dos episodios previos, la probabilidad de recurrencia excede el 20%.
La presion arterial alta durante el embarazo. Aproximadamente el 50% de los casos de desprendimiento prematuro de placenta lo suficientemente graves como para causar muerte fetal estan asociados con hipertension.
Edad avanzada de la madre
Alto numero de partos anteriores
Aumento de la distension uterina (como puede ocurrir con embarazos multiples o un volumen anormalmente grande de liquido amniotico)
Beber mas de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo
La incidencia del desprendimiento prematuro de la placenta, incluso cualquier separacion de la placenta previa al parto, es aproximadamente de 1 por cada 150 partos. La forma grave, que produce la muerte del feto, se presenta unicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750 partos.
El tratamiento puede incluir reemplazo de liquidos por via intravenosa y transfusion de sangre. Igualmente, se hara un control cuidadoso de la madre en busqueda de sintomas de shock y de signos de sufrimiento fetal que incluyen frecuencias cardiacas anormales.
Es posible que sea necesario practicar una cesarea de emergencia. Si el feto todavia esta muy inmaduro y hay solo una separacion pequena, la madre puede ser hospitalizada para observacion estricta y se le puede dar de alta a los pocos dias si su estado no empeora.
Si el feto es maduro, se puede optar por un parto vaginal si el sufrimiento fetal y de la madre seran minimos; de lo contrario, se puede optar por una cesarea .
Expectativas (pronostico):
La madre generalmente no muere a raiz de esta afeccion. Las tasas de mortalidad materna en diversas partes del mundo fluctuan de 0.5 al 5%, pero el diagnostico oportuno de la afeccion y una intervencion adecuada deben disminuir dichas tasas aun mas. Las tasas de muerte fetal varian del 20 al 35%. En aproximadamente el 15% de los casos, no se detecta el tono cardiaco fetal en el momento de ingresar al hospital.
El sufrimiento fetal aparece temprano en este trastorno en aproximadamente el 50% de los casos y los bebes que sobreviven tienen entre 40 y 50% de probabilidadesde presentar complicaciones que van de leves a graves. Los factores que pueden aumentar el riesgo de muerte de la madre o del feto son: sangrado vaginal durante el embarazo (oculto), perdida excesiva de sangre que causa shock, ausencia del trabajo de parto, cuello uterino cerrado, al igual que un retraso en el diagnostico y tratamiento.
Complicaciones:
La perdida excesiva de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre y/o el feto. Si el lugar de fijacion de la placenta comienza a sangrar despues del parto y la perdida de sangre no se puede controlar por otros medios, puede ser necesario practicar una histerectomia (extirpacion del utero).
Situaciones que requieren asistencia medica:
Se debe buscar asistencia medica de inmediato, llamar al numero local de emergencia (911 en los Estados Unidos) o acudir al servicio de urgencias si la persona esta embarazada y desarrolla sintomas de desprendimiento prematuro de placenta, ya que esto se puede convertir rapidamente en una situacion de emergencia que pone en peligro la vida de la madre y del bebe.
Prevencion:
Se recomienda evitar consumir alcohol, fumar y utilizar drogas psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, se debe obtener atencion prenatal oportuna y continua.
La identificacion oportuna y el manejo apropiado de las afecciones de la madre, tales como diabetes e hipertension, tambien disminuyen el riesgo de un desprendimiento prematuro de placenta.
Fecha de revision: 11/8/2006 Version en ingles revisada por: Audra Robertson, MD, Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
