El eritema multiforme es un tipo de reaccion de hipersensibilidad (alergica) que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos asociados con el eritema multiforme incluyen sulfonamidas, penicilinas, barbituricos y fenitoina y entre las infecciones asociadas se pueden mencionar el herpes simple e infecciones por micoplasma.
Se desconoce la causa exacta. Se cree que el trastorno involucra dano a los vasos sanguineos de la piel y dano subsecuente a los tejidos cutaneos. Aproximadamente el 90% de los casos de eritema multiforme estan asociados con infecciones por herpes simple o micoplasma. Este trastorno se presenta principalmente en ninos y adultos jovenes.
El eritema multiforme se puede evidenciar por una lesion de piel clasica con o sin sintomas sistemicos (en todo el cuerpo). En el sindrome de Stevens-Johnson, los sintomas sistemicos son severos y las lesiones son extensas, comprometiendo multiples areas corporales, especialmente las membranas mucosas. La necrolisis epidermica toxica (sindrome NET o sindrome de Lyell) incluye ampollas multiples y grandes (bulas ) que se aglutinan, seguidas por desprendimiento de toda o la mayor parte de la piel y de las membranas mucosas.
El diagnostico se fundamenta principalmente en la apariencia clasica de la lesion cutanea y la distribucion simetrica tipica, especialmente si hay una historia de factores de riesgo o enfermedades asociadas.
Una biopsia de la lesion cutanea y el examen microscopico pueden ser utiles para diferenciar el eritema multiforme de otros trastornos. El eritema multiforme puede mostrar muerte de tejido y otros cambios. El examen microscopico del tejido tambien puede mostrar depositos de anticuerpos .
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento comprenden el control de las causas o las enfermedades subyacentes, el tratamiento de los sintomas y la prevencion de la infeccion. Se deben suspender los medicamentos que se sospecha causan la condicion.
El tratamiento de los sintomas leves puede incluir:
Compresas humedas aplicadas a la lesiones cutaneas
Medicamentos como los antihistaminicos para controlar la picazon
Medicamentos de venta libre como el acetaminofen para disminuir la fiebre y el malestar
Anestesicos topicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de comer y beber
El tratamiento de los sintomas severos puede incluir:
Hospitalizacion y tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos severos, sindrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidermica toxica
Corticosteroides sistemicos para controlar la inflamacion
Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso
Antibioticos para controlar las infecciones cutaneas secundarias
Para prevenir las infecciones secundarias se recomienda una buena higiene y se puede necesitar aislamiento.
El compromiso extenso de la piel puede producir la perdida de grandes cantidades de liquidos corporales, causando shock y riesgo de infeccion. Se puede requerir cuidado intensivo con soporte de los sistemas corporales.
Los injertos de piel pueden servir en casos en los que estan afectadas grandes areas del cuerpo.
En los casos que sean causados por el virus del herpes, se prescriben medicamentos antivirales diarios para prevenir la recurrencia del eritema multiforme.
Expectativas (pronostico):
Las formas leves de eritema multiforme generalmente se resuelven sin dificultad en 2 a 6 semanas y pueden recurrir, mientras que las formas mas severas pueden ser dificiles de tratar. El sindrome de Stevens-Johnson y la necrolisis epidermica toxica estan asociadas con altas tasas de mortalidad.
Complicaciones:
Dano y cicatrizacion permanente de la piel
Ocasionalmente lesiones en organos internos que producen:
Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al numero de emergencia local (el 911 en Estados Unidos) si los sintomas indican eritema multiforme. El compromiso de una gran area corporal es una situacion de emergencia.
Fecha de revision: 10/16/2006 Version en ingles revisada por: Michael S. Lehrer, M.D., Department of Dermatology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
