La endocarditis normalmente es un resultado de una infeccion de la sangre. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguineo durante ciertos procedimientos medicos, incluyendo procedimientos dentales, y viajar al corazon, donde se pueden establecer en las valvulas cardiacas danadas. Las bacterias pueden proliferar y formar coagulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro, los pulmones, los rinones o el bazo.
La mayoria de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopatia o problemas en las valvulas subyacentes.
Sin embargo, un microorganismo que comunmente se encuentra en la boca, el Streptococcus viridans, es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. Esta es la razon por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afeccion. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para ninos con cardiopatias congenitas. Como resultado, tomar antibioticos antes de cualquier trabajo dental es una practica comun para ninos con algunas formas de cardiopatia congenita y adultos con ciertas afecciones de las valvulas cardiacas.
Otros culpables comunes abarcan Staphylococcus aureus y el enterococo. El Staphylococcus aureus puede infectar las valvulas cardiacas normales y es la causa mas comun de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas.
Las causas menos comuunes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas, serratia y candida.
Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis:
Los consumidores de drogas intravenosas tambien estan en riesgo de padecer esta afeccion, debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguineo.
Sintomas:
Los sintomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el sintoma clasico y puede persistir durante dias antes de aparezca cualquier otro sintoma.
Otros sintomas pueden abarcar:
Color anormal de la orina
Sangre en la orina
Escalofrios
Sudoracion excesiva
Fatiga
Dolor en las articulaciones
Dolores y achaques musculares
Anomalias en la unas (hemorragias en astillas bajo las unas)
Sudores frios (pueden ser severos)
Palidez
Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies, llamadas lesiones de Janeway
Nodulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nodulos de Osler
Dificultad para respirar durante actividad
Inflamacion de los pies, piernas y abdomen
Debilidad
Perdida de peso
Signos y examenes:
El medico puede escuchar ruidos anormales, llamados soplos, al auscultar el corazon con un estetoscopio.
Hemorragias lineales subungueales en las unas de las manos
Los antecedentes de una cardiopatia congenita aumentan el nivel de sospecha. Un examen oftalmologico puede mostrar sangrado en la retina con un area central clara. Esto se conoce como manchas de Roth.
Se pueden llevar a cabo los siguientes examenes:
Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias)
La persona sera hospitalizada, de manera que pueda recibir antibioticos por via intravenosa. Se requiere tratamiento de antibioticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas, dependiendo del tipo especifico de la bacteria. Los examenes de sangre le ayudaran al medico a escoger el mejor antibiotico.
Se puede necesitar cirugia para reemplazar las valvulas cardiacas danadas.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
Por lo general, el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronostico alentador. Si el diagnostico y el tratamiento se retrasan puede presentarse dano valvular.
Complicaciones:
Coagulos sanguineos o embolos que viajan al cerebro, los rinones, los pulmones o el abdomen
Se debe consultar al medico si aparecen los siguientes sintomas durante o despues del tratamiento:
Perdida de peso sin cambio en la dieta
Sangre en la orina
Dolor en el pecho
Debilidad
Entumecimiento o debilidad muscular
Fiebre
Prevencion:
Con frecuencia, se administran antibioticos preventivos a las personas en riesgo de contraer endocarditis infecciosa antes de un procedimiento dental o cirugias que involucren las vias respiratorias, urinarias o intestinales. La Asociacion Estadounidense de Cardiologia recomienda el uso de antibioticos antes de un procedimiento dental si la persona tiene:
Valvulas cardiacas artificiales
Ciertos defectos cardiacos congenitos, antes o posiblemente despues de la reparacion
Antecedentes de endocarditis infecciosa
Problemas de valvulas despues de un trasplante de corazon
Se recomienda el control medico continuo para las personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa.
Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adiccion. Si esto no es posible, deben usar una aguja nueva para cada inyeccion, evitando compartir cualquier elemento relacionado con la aplicacion de la inyeccion y utilizando algodon con alcohol antes de inyectarse con el fin de reducir el riesgo.
Referencias:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2005; pp 975-1022.
Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 63.
Fecha de revision: 4/28/2008 Version en ingles revisada por: Mark Levin, MD, Division of Infectious Disease, MacNeal Hospital, Berwyn, IL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
