Reaccion anafilactica; Shock anafilactico; Shock por anafilaxia
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La anafilaxia es una reaccion alergica severa en todo el cuerpo. Despues de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a dicho alergeno. En una exposicion posterior, se puede presentar una reaccion alergica subita, severa y que compromete a todo el cuerpo.
Los tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccion de las vias respiratorias y lleva a otros sintomas.
Algunos farmacos (como la polimixina, la morfina, los medios de contraste para radiografias y otros) pueden producir una reaccion similar a la anafilactica (reaccion anafilactoide) en la primera exposicion que tienen las personas con ellos. Esto generalmente se debe a una reaccion toxica, mas que a una respuesta del sistema inmunitario que se presenta con la anafilaxia verdadera.
Sin embargo, los sintomas, el riesgo de complicaciones sin tratamiento y las terapias son los mismos para ambos tipos de reacciones.
La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas mas comunes se encuentran:
Los polenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reaccion anafilactica sin una causa conocida.
La anafilaxia se presenta con muy poca frecuencia; sin embargo, es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos comprenden antecedentes de cualquier tipo de reaccion alergica.
Sintomas:
Los sintomas se presentan rapidamente, a menudo en cuestion de segundos o minutos, y pueden comprender los siguientes:
Piel que se torna azul por la falta de oxigeno o palida debido al shock
Hinchazon (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa que obstruye la via respiratoria
Hinchazon de la cara o de los ojos
Debilidad
Sibilancias
El medico esperara para hacer el examen para el alergeno especifico que produjo la anafilaxia (si la causa no es evidente) hasta despues del tratamiento.
Tratamiento:
La anafilaxia es una situacion de emergencia que necesita atencion profesional medica inmediata. Se debe llamar al 911 de inmediato.
Se recomienda efectuar la evaluacion de las via aereas, la respiracion y la circulacion (ABC, por sus siglas en ingles) tomado de Basic Life Support (Soporte Vital Basico) en todos los casos de sospecha de reaccion anafilactica.
Se debe iniciar RCP si es necesario. Las personas con reacciones alergicas severas diagnosticadas pueden llevar consigo un estuche de epinefrina (Epi-Pen) u otro equipo para alergias y se les debe ayudar en caso de ser necesario.
Los paramedicos o medicos pueden colocar una sonda a traves de la nariz o la boca dentro de las vias respiratorias (intubacion endotraqueal ) o llevar a cabo una cirugia de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la traquea (traqueotomia o cricotirotomia).
La epinefrina se debe suministrar por medio de inyeccion en el muslo de inmediato. Esto abre las vias aereas y eleva la presion arterial, estrechando los vasos sanguineos.
El tratamiento para el shockincluye liquidos a traves de una vena ( intravenosos ) y medicamentos que apoyen las acciones del corazon y del aparato circulatorio.
La persona puede recibir antihistaminicos, como la difenhidramina, y corticosteroides como la prednisona para reducir los sintomas posteriores (despues de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina).
Expectativas (pronostico):
La anafilaxia es una trastorno grave que puede ser potencialmente mortal sin el tratamiento oportuno. Sin embargo, los sintomas por lo general mejoran con la terapia adecuada, asi que es importante actuar de inmediato.
Complicaciones:
Obstruccion de las vias aereas
Paro cardiaco (no hay latidos cardiacos efectivos)
Se debe llamar al 911 si se presentan sintomas severos de anafilaxia. Si la persona afectada esta con alguien mas, el o ella puede llevarla a la sala de emergencias mas cercano.
Prevencion:
Evitar los alergenos conocidos. Cualquier persona que experimente una reaccion alergica debe ser controlada, aunque el control se puede hacer en el hogar en casos leves.
En ocasiones, a las personas que tienen antecedentes de alergias a farmacos se les puede suministrar con seguridad el medicamento al cual son alergicas, despues de un tratamiento previo con corticosteroides (prednisona) y antihistaminicos (difenhidramina).
Las personas que tienen antecedentes de alergia a las mordeduras o picaduras de insectos deben portar (y utilizar) un equipo de emergencia que contenga epinefrina inyectable y antihistamina masticable. Tambien deben portar la etiqueta Medic-Alert o un brazalete o collar similar donde se advierta de su alergia.
Referencias:
The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2005 Mar;115(3 Suppl):S483-523.
Sicherer SH, Simons FE, Section on Allergy and Immunology, American Academy of Pediatrics. Self-injectable epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics. 2007;119:638-646.
Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF Jr, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report-second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Ann Emerg Med. 2006; 47:373-380.
Fecha de revision: 4/28/2008 Version en ingles revisada por: David C. Dugdale, III., MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Stuart I. Henochowicz, MD, FACP, Associate Clinical Professor of Medicine, Division of Allergy, Immunology, and Rheumatology, Georgetown University Medical School. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
