El termino "renal" se refiere a los rinones. El rinon contiene mas de un millon de unidades funcionales llamadas nefronas que filtran la sangre y producen la orina. Normalmente, un amortiguador sanguineo llamado bicarbonato es reabsorbido dentro la sangre en el tubulo proximal de cada nefrona, pero cuando esto no sucede en forma apropiada, el cuerpo queda en un estado de acidez (llamado acidosis).
Nombres alternativos:
ATR tipo II; ATR proximal; Acidosis tubular renal tipo II
Causas, incidencia y factores de riesgo:
En una persona sana, el cuerpo es ligeramente alcalino. Las sustancias acidas en el cuerpo, como el dioxido de carbono, se neutralizan o amortiguan por medio de sustancias alcalinas, principalmente bicarbonato. Los rinones regulan el pH del cuerpo controlando los acidos y el amortiguador de bicarbonato.
Un estado de acidez en el cuerpo puede ser causado por niveles altos de dioxido de carbono (acidosis respiratoria ), al igual que por niveles bajos de bicarbonato (acidosis metabolica ).
La acidosis tubular renal proximal (ATR tipo I) es el resultado de la deficiente reabsorcion del bicarbonato por parte de los tubulos proximales, lo cual lleva a que se presente un amortiguador de bicarbonato mas bajo en la sangre, ocasionando acidosis metabolica.
La ATR tipo II es menos comun que la clasica ATR tipo I , se presenta con mas frecuencia durante la infancia y se puede resolver por si sola.
Muchas anomalias moleculares diferentes pueden conducir a ATR tipo II y esta se puede presentar en una forma aislada o acompanada de problemas generales con el tubulo proximal (sindrome de Fanconi ).
Las personas con ATR tipo I tienden a reabsorber el cloruro para compensar y, por lo tanto, tienen altos niveles de cloruro en el suero de la sangre, al igual que niveles bajos de potasio.
La persona puede estar deshidratada debido a la perdida de agua en la orina (los niveles bajos de potasio interfieren con la capacidad del rinon para concentrar la orina).
Las mediciones simultaneas del pH sanguineo y el pH de la orina pueden mostrar un problema. La orina puede ser alcalina, aunque esto puede cambiar a medida que el cuerpo se torna mas acido.
El objetivo del tratamiento es restaurar el pH normal (nivel acido-basico) y el equilibrio electrolitico normal del cuerpo, con lo cual se corrigen indirectamente los trastornos oseos y se reduce el riesgo de osteomalacia y osteopenia en adultos.
Es posible que algunos adultos no requieran tratamiento, pero todos los ninos requieren terapia con alcali para evitar la enfermedad osea (raquitismo en particular) y permitir un crecimiento normal. La causa subyacente, si se puede identificar, se debe corregir.
Los medicamentos alcalinos, incluyendo el citrato de potasio y el bicarbonato de sodio, corrigen la condicion acida del cuerpo y los niveles bajos de potasio. Igualmente, los diureticos tiazidicos pueden indirectamente disminuir la perdida de bicarbonato, pero pueden agudizar los niveles bajos de potasio.
La vitamina D y los suplementos de calcio se pueden requerir para ayudar a reducir las deformidades del esqueleto que resultan de la osteomalacia o el raquitismo.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
Aunque la causa de la acidosis tubular renal proximal se puede resolver por si sola, los efectos y complicaciones pueden ser permanentes o potencialmente mortales. El tratamiento generalmente es exitoso.
La mayoria de los trastornos que provocan la acidosis tubular renal proximal no se pueden prevenir.
Fecha de revision: 11/12/2007 Version en ingles revisada por: Charles Silberberg, D.O., Private Practice specializing in Nephrology, affiliated with NY Medical College, Division of Nephrology, Valhalla, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
