Accidente cerebrovascular secundario a fibrilacion auricular; Accidente cerebrovascular cardioembolico
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Un accidente cerebrovascular es una interrupcion del flujo sanguineo a cualquier parte del cerebro. Los accidentes cerebrovasculares secundarios a embolia cardiogena son causados por coagulos de sangre (embolos) moviles que se desarrollan en el corazon, los cuales se desplazan a traves del torrente sanguineo y se atascan en las arterias pequenas del cerebro.
Este tipo de accidente cerebrovascular clasicamente se presenta de manera subita, con perdida inmediata y severa de funciones cerebrales; no esta asociado con el tipo de actividad y puede ocurrir en cualquier momento.
Con este trastorno, se ven con frecuencia arritmias cardiacas (como la fibrilacion auricular) y, a menudo, son la causa del embolo. Un musculo cardiaco que no esta palpitando fuertemente o con regularidad puede causar estancamiento de la sangre en el area del corazon, lo que genera la formacion de un coagulo, que puede desprenderse luego y viajar al cerebro.
Entre los riesgos para un accidente cerebrovascular secundario a embolia cardiogena se encuentran los siguientes:
El pulso puede ser irregular y cuando se escucha el corazon con un estetoscopio, se pueden percibir ruidos anormales. Es posible que se presenten hemorragias en astilla .
Un accidente cerebrovascular es una afeccion grave. En todos los casos, cuanto antes se suministre el tratamiento, mejor sera el resultado probable y mas baja la posibilidad de una discapacidad permanente o de la muerte.
El tratamiento varia de acuerdo con la gravedad de los sintomas y para casi todos los accidentes cerebrovasculares, incluyendo las de este tipo, hay necesidad de hospitalizacion. La mayoria de los pacientes son ingresados a la unidad de cuidados intensivos para realizarles un control minucioso.
Se pueden utilizar medicamentos para disolver los coagulos (terapia trombolitica) y restaurar el flujo sanguineo normal. Es imperativo que este medicamento se administre dentro de las 3 horas siguientes al comienzo de los sintomas, por lo que es importante acudir al hospital con rapidez. Igualmente, se pueden llevar a cabo otros procedimientos para ayudar a romper el coagulo, otra razon mas por la que es importante buscar atencion medica lo mas pronto posible.
Si el tratamiento con la terapia trombolitica es efectivo, los sintomas pueden desaparecer por completo. Sin embargo, existen criterios estrictos con respecto a quien debe o no recibirla, ya que tiene tambien algunos riesgos de efectos secundarios significativos. Si el accidente cerebrovascular fue provocado por un sangrado en el cerebro, y no por un coagulo, este medicamento puede ser nocivo.
No hay una cura conocida para el accidente cerebrovascular si la persona no puede recibir la terapia trombolitica. Se puede necesitar fisioterapia dependiendo de los efectos del accidente cerebrovascular. El tratamiento tambien esta orientado a la prevencion de futuros accidentes.
El trastorno subyacente del corazon se debe tratar, lo cual puede incluir medicamentos para controlar el latido cardiaco.
Expectativas (pronostico):
El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad entre los adultos y la tercera causa importante de muerte en los Estados Unidos.
La recuperacion de una persona depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la prontitud con que se haya recibido el tratamiento.
Complicaciones:
Problemas debido a la perdida de la movilidad (contracturas articulares, ulceras de decubito)
Perdida permanente del movimiento o de la sensibilidad de una parte del cuerpo
Fracturas oseas
Espasticidad muscular
Perdida permanente de las funciones cerebrales
Reduccion de la comunicacion o interaccion social
Reduccion de la capacidad para desempenarse o cuidar de si mismo
Muerte prematura
Efectos secundarios de los medicamentos
Broncoaspiracion de alimentos o liquidos (aspiracion)
Desnutricion
Situaciones que requieren asistencia medica:
Un accidente cerebrovascular es una emergencia medica, por lo que se debe acudir inmediatamente a la sala de urgencias o llamar al numero de emergencias local (el 911 en los Estados Unidos) si se presentan signos de esta afeccion.
Prevencion:
Se deben tratar la fibrilacion auricular u otras arritmias con el fin de prevenir la formacion de coagulos. Igualmente, se debe tratar el AIT (accidente isquemico transitorio ).
La terapia con acido acetilsalicilico (aspirin) (81 mg al dia o 100 mg cada dos dias) actualmente se recomienda para la prevencion de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 65 anos, en tanto los beneficios superen los riesgos. Dicha terapia se debe considerar en mujeres de mas de 65 anos unicamente si su presion arterial esta controlada y si el beneficio es mayor al riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral .
Referencias:
Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update. Circulation. 2007; Published online before print February 19, 2007.
Thom T, Haase N, Rosamond W, et al. Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006 Feb 14;113(6):e85-151. Epub 2006 Jan 11.
Ferro JM. Cardioembolic stroke: an update. Lancet Neurol. 2003 Mar;2(3):177-88.
Fecha de revision: 2/20/2007 Version en ingles revisada por: Updated by: A.D.A.M. Editorial Team: Greg Juhn, M.T.P.W., David R. Eltz, Kelli A. Stacy. Previously reviewed by Daniel Kantor, M.D., Director of the Comprehensive MS Center, Neuroscience Institute, University of Florida Health Science Center, Jacksonville, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. (August 2006) Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
