Es un estudio que le permite al medico vigilar los latidos cardiacos del bebe en el utero, incluso durante el trabajo de parto. El procedimiento se puede hacer con monitores por fuera del cuerpo (cardiotocografia externa) o en el utero (cardiotocografia interna).
Nombres alternativos:
Cardiotocografia en reposo; Cardiotocografia con contracciones; Monitoreo del cuero cabelludo; Monitoreo cardiaco fetal
Forma en que se realiza el examen:
CARDIOTOCOGRAFIA EXTERNA
Por definicion, la cardiotocografia externa se hace a traves de la piel y no quiere decir que sea invasiva . La persona se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojin, lo cual desplaza el utero hacia la izquierda. La persona puede igualmente sentarse en otras posiciones comodas, en tanto el utero este desplazado hacia la izquierda, o por breves momentos, hacia la derecha.
En el abdomen, se colocan electrodos sensibles (conectados a monitores) sobre un gel conductor. Dichos electrodos pueden percibir la frecuencia cardiaca fetal (FCF), al igual que la presencia y la duracion de las contracciones uterinas. Usualmente, los resultados de este examen son continuos y se imprimen o aparecen en una pantalla de computadora. Sin embargo, los monitores externos no pueden establecer que tan fuertes son las contracciones.
Esto le permite al medico verificar si el bebe esta experimentando sufrimiento fetal y que tan bien esta tolerando las contracciones. La decision de cambiar a cardiotocografia interna se basa en la primera informacion obtenida por medio de la cardiotocografia externa.
CARDIOTOCOGRAFIA EN REPOSO
La cardiotocografia en reposo es otra de las formas de monitoreo externo del bebe; se puede realizar desde la semana 27 del embarazo y se utiliza para medir las aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) con movimiento normal. Para realizar este examen, la mujer se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojin, lo que desplaza el utero hacia la izquierda.
En el abdomen, se le colocan los mismos monitores descritos anteriormente, con el fin de medir la capacidad del utero para contraerse y la frecuencia cardiaca fetal. Si no se presenta ningun tipo de actividad fetal pasados 30 o 40 minutos, a la persona se le da algo de beber o una comida liviana que pueda estimular la actividad fetal. Otras de las intervenciones que podrian activar el movimiento fetal son la estimulacion acustica (envio de sonidos al feto), asi como colocar suavemente las manos sobre el abdomen y mover el feto.
CARDIOTOCOGRAFIA CON CONTRACCIONES
La cardiotocografia con contracciones es un metodo final para monitorear al bebe desde el exterior y se utiliza para medir la capacidad de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presion durante las contracciones.
Para realizar este examen, la mujer se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojin, lo cual desplaza el utero hacia la izquierda. Sobre el abdomen, se colocan los mismos monitores descritos anteriormente para evaluar las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal. Si las contracciones no se estan presentando espontaneamente, se pueden inducir administrando por via intravenosa un medicamento llamado oxitocina o estimulando los pezones.
Cuando se utiliza la oxiticina, el examen recibe el nombre de prueba de provocacion con oxitocina. Este medicamento se administra por via intravenosa hasta cuando se presenten tres contracciones uterinas que duren entre 40 y 60 segundos en un periodo de 10 minutos.
Otro examen se denomina cardiotocografia con contracciones por estimulacion de los pezones. Se hacen todos los esfuerzos para asegurar la privacidad de la mujer, sin embargo la enfermera la acompanara durante todo el procedimiento.
En este examen, la mujer masajea un pezon sobando con la palma de la mano durante 2 o 3 minutos por encima de la ropa. Despues de un reposo de 5 minutos, se debe continuar con la estimulacion de los pezones hasta que hayan pasado 40 minutos o se hayan presentado 3 contracciones, que duren mas de 40 segundos, en un periodo de 10 minutos. Si se inicia una contraccion uterina, se debe suspender la estimulacion de los pezones.
CARDIOTOCOGRAFIA INTERNA
La cardiotocografia interna involucra la colocacion de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del feto a traves del cuello uterino . El medico puede utilizar este metodo cuando la cardiotocografia externa no esta funcionando bien o cuando la informacion recibida es dudosa.
Para realizar este procedimiento, se hace un examen vaginal y se introduce el electrodo con su cubierta plastica en la cavidad vaginal. Esta guia plastica se desplaza a traves del cuello uterino, se coloca sobre el cuero cabelludo del bebe y luego se retira. El cable del electrodo se sujeta al muslo de la mujer y se acopla al monitor.
Preparacion para el examen:
El medico le explicara a la persona los detalles del procedimiento y sus riesgos. La paciente debe firmar una autorizacion antes del examen y usar ropa hospitalaria durante el mismo.
Lo que se siente durante el examen:
Cardiotocografia externa:
Para algunas personas, puede resultar incomodo permanecer sentadas durante mucho tiempo. Si este es el caso, el medico puede ayudar a reubicarla en una posicion mas comoda.
El gel que se aplica debajo de los monitores externos es el mismo que se utiliza para realizar las ecografias y puede ser frio.
Cardiotocografia interna:
Algunas pacientes dicen sentir una leve molestia mientras el electrodo es insertado a traves del cuello uterino.
Razones por las que se realiza el examen:
Ambos tipos de examenes se realizan para evaluar la frecuencia cardiaca fetal y la variabilidad entre los latidos, especialmente en relacion con las contracciones uterinas. Estos examenes tambien indican la frecuencia y la fuerza de las contracciones.
Esta informacion es muy valiosa para determinar que tan bien esta tolerando el bebe el proceso del trabajo del parto y si hay necesidad de hacer una intervencion de urgencia.
Valores normales:
Los valores normales indican que no hay sufrimiento fetal, mostrando una frecuencia cardiaca entre 120 y 160 latidos por minuto. Se puede presentar una variabilidad de 5 a 25 latidos por minuto a partir de la frecuencia cardiaca fetal de referencia (normal).
La frecuencia cardiaca fetal puede disminuir ligeramente durante una contraccion, dado que el suministro sanguineo a la placenta se reduce ante la compresion de una contraccion uterina. Esto es normal siempre y cuando la frecuencia cardiaca fetal se recupere rapidamente una vez que la contraccion haya cesado.
Significado de los resultados anormales:
Las cardiotocografias pueden detectar las siguientes situaciones o afecciones:
Compresion del cordon (no hay flujo sanguineo libre para el feto)
Obstruccion cardiaca fetal (cuando se presenta un bloqueo del flujo electrico dentro del musculo cardiaco, ocasionando alteracion del ritmo cardiaco)
Mala posicion fetal
Hipoxia fetal (suministro insuficiente de oxigeno al feto)
Infeccion (el monitoreo puede sugerir la presencia de infeccion, pero no puede diagnosticarla)
Insuficiencia uteroplacentaria (intercambio insuficiente de oxigeno entre el utero y la placenta)
Sufrimiento fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
Cuales son los riesgos:
Cardiotocografia externa:
No existen riesgos asociados con este tipo de monitoreo externo. Sin embargo, algunas personas creen que el examen puede llevar a parto prematuro, cesarea innecesaria y otras formas de parto mas invasivas. La persona debe hablar con el medico acerca del uso de la cardiotocografia externa.
Fecha de revision: 5/8/2008 Version en ingles revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
