Prueba de inhibicion con cortisol; DST; Prueba de inhibicion con corticotropina (ACTH)
Forma en que se realiza el examen:
Durante el examen, la persona recibira dexametasona y el medico medira sus niveles de cortisol.
Existen dos tipos diferentes de la prueba de inhibicion con dexametasona: la prueba de dosis baja y la prueba de dosis alta y cada tipo se puede hacer en la forma estandar (3 dias) o de un dia para otro.
En el metodo de dosis baja de un dia para otro, la persona recibira 1 mg de dexametasona a las 11 p.m. y el medico le tomara la muestra de sangre a las 8 a.m. para una medicion de cortisol .
En el metodo estandar de dosis baja, se recoge la orina por 3 dias (almacenada en recipientes de recoleccion por 24 horas) para medir el cortisol. El segundo dia, a la persona se le administra una dosis baja (0.5 mg) de dexametasona por via oral cada 6 horas por 48 horas.
Para el metodo de dosis alta de un dia para otro, el medico medira el cortisol el dia del examen por la manana. Luego, la persona recibira 8 mg de dexametasona a las 11 p.m. y se le toma una muestra de sangre a las 8 a.m. para una medicion de cortisol.
Para la prueba estandar de dosis alta, se recoge orina durante 3 dias (almacenada en recipientes de recoleccion por 24 horas) para medir cortisol. Al segundo dia, a la persona se le administra una dosis alta (2 mg) de dexametasona por via oral cada 6 horas por 48 horas.
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncion se limpia con un desinfectante (antiseptico). El medico coloca una banda elastica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presion en el area y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el medico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermetico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elastica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncion para detener cualquier sangrado.
Preparacion para el examen:
El medico le puede aconsejar a la persona suspender los farmacos que pueden afectar los resultados del examen, como:
Barbituricos
Corticosteroides
Estrogenos
Anticonceptivos orales
Fenitoina
Espironolactona
Tetraciclinas
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras solo sienten un pinchazo o sensacion de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacion pulsatil.
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen se realiza cuando el medico sospecha que el cuerpo esta produciendo demasiado cortisol.
La prueba de dosis baja puede ayudar a establecer si el cuerpo esta produciendo demasiado cortisol, mientras que la prueba de dosis alta puede ayudar a determinar si el problema esta en la hipofisis (enfermedad de Cushing ).
El nivel de cortisol en la sangre normalmente regula la liberacion de corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingles) desde la hipofisis. A medida que los niveles de cortisol en la sangre aumentan, la liberacion de corticotropina disminuye y viceversa.
La dexametasona es un esteroide artificial (sintetico) similar al cortisol que reduce la liberacion de corticotropina en personas normales. Por lo tanto, tomar dexametasona debe reducir los niveles de corticotropina y llevar a la disminucion de los niveles de cortisol.
Si la hipofisis produce demasiada corticotropina, la persona tendra una respuesta anormal a la prueba de dosis baja, pero una respuesta normal a la prueba de dosis alta.
Valores normales:
Los niveles de cortisol deben disminuir despues de que la persona reciba dexametasona.
Dosis baja:
De un dia para otro: 8 a.m. cortisol en plasma < 1,8 mcg/dl
Estandar: cortisol urinario libre el tercer dia 3 < 10 mcg/dia
Dosis alta:
De un dia para otro: >50% reduccion en cortisol en plasma.
Estandar: >90% reduccion en cortisol urinario libre.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el medico acerca del significado de los resultados especificos de su examen.
Significado de los resultados anormales:
Una respuesta anormal a la prueba de dosis baja puede significar que la persona presenta una liberacion anormal de cortisol (sindrome de Cushing ), lo cual podria deberse a:
Un tumor suprarrenal que produce cortisol
Un tumor hipofisario que produce corticotropina
Un tumor en el cuerpo que produce corticotropina
La prueba de dosis alta puede ayudar a diferenciar una causa hipofisaria (sindrome de Cushing) de otras causas.
Los resultados anormales varian con base en la afeccion causante del problema.
Sindrome de Cushing causado por tumor suprarrenal
Prueba de dosis baja: ningun cambio
Prueba de dosis alta: ningun cambio
Sindrome de Cushing relacionado con tumor ectopico productor de corticotropina
Prueba de dosis baja: ningun cambio
Prueba de dosis alta: ningun cambio
Sindrome de Cushing causado por tumor hipofisario (enfermedad de Cushing)
Prueba de dosis baja: ningun cambio
Prueba de dosis alta: inhibicion normal
Cuales son los riesgos:
Las venas y arterias varian de tamano de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razon por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar mas dificil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccion de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacion de mareo
Hematoma (acumulacion de sangre debajo de la piel)
Infeccion (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Referencias:
Stewart PM. The Adrenal Cortex. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, PA; 2008;chap 14.
Fecha de revision: 3/18/2008 Version en ingles revisada por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Yale University. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
