Periodos menstruales dificiles, prolongados o irregulares; Menorragia; Polimenorrea; Metrorragia y otras afecciones menstruales; Menstruacion irregular; Periodos menstruales irregulares

El ciclo menstrual no es el mismo para cada mujer. El flujo menstrual normal ocurre en promedio cada 28 dias (la mayoria de las mujeres tienen ciclos entre 24 y 34 dias) y dura cerca de 4 dias. Sin embargo, hay una amplia variacion en la sincronizacion y duracion que aun se considera normal, especialmente si los periodos comenzaron dentro de los ultimos anos.

Si la persona empapa por completo una toalla sanitaria o tampon cada hora por 2 a 3 horas consecutivas, esto se considera un periodo muy profuso; mientras que un periodo prolongado es el que dura mas de 7 dias.

Un pequeno porcentaje de mujeres tiene periodos de una frecuencia mayor a 21 dias o menor a cada 35 dias, pero estas variaciones pueden ser normales.

El sangrado puede ser algo preocupante si ocurre entre periodos, despues de la relacion sexual o si la mujer tiene mas de 50 anos de edad, especialmente si la persona ya ha llegado a la menopausia. El riesgo de cancer aumenta con la edad.

A menudo, si la persona esta sangrando por el recto o hay sangre en la orina, se puede pensar que dicha sangre proviene de la vagina . Para estar segura, se recomienda insertar un tampon en la vagina con el fin de confirmar que esta sea la fuente de dicho sangrado.

• Anovulacion (los ovarios no logran producir, madurar o liberar los ovulos)
• Polipos endometriales (el endometrio es el revestimiento interior del utero)
• Hiperplasia endometrial (engrosamiento/aumento de la pared uterina)
• Cancer endometrial
• Fibroides uterinos
• Funcionamiento pituitario y tiroideo anormal
• Complicaciones del embarazo como aborto espontaneo o embarazo ectopico (cuando un ovulo fertilizado se implanta en algun lugar diferente al utero)
• Cambios hormonales como la menopausia
• Cambios en las pastillas anticonceptivas o los estrogenos que se toman
• Uso de ciertos medicamentos como esteroides o anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o Coumadin)
• Uso de un dispositivo intrauterino (DIU) para el control natal
• Traumatismo reciente, cirugia u otro procedimiento uterino
• Enfermedad inflamatoria pelvica u otra infeccion
• Estres, cambio en la dieta o rutina de ejercicios, perdida o aumento de peso reciente, viaje o enfermedad

Se debe mantener un registro de los ciclos menstruales, incluyendo el momento en que comienza y termina la menstruacion, la cantidad de flujo (contar el numero de toallas higienicas o tampones que se usen y observar si estan empapados) y cualquier otro sintoma que se experimente. Los tampones se deben cambiar al menos dos veces al dia para evitar la infeccion.

Dado que la acido acetilsalicilico (acido acetilsalicilico (aspirin)) puede prolongar el sangrado, se debe evitar su uso. Para aliviar los colicos menstruales , el ibuprofeno es mas efectivo que la acido acetilsalicilico (aspirin).

La persona debe consultar con el medico si:

• Ha empapado una toalla o un tampon cada hora por 2 a 3 horas.
• Su sangrado ha durado mas de una semana.
• Esta en embarazo.
• Presenta dolor severo, especialmente si tambien se presenta dolor cuando no esta menstruando.
• Sus periodos han sido profusos o prolongados por tres o mas ciclos, comparado con lo que es normal para la persona.
• Tiene fiebre o flujo vaginal anormal, especialmente si tiene olor.
• Tiene sangrado despues de la menopausia .
• Presenta sangrado o manchado entre periodos.
• Presenta secrecion del pezon, crecimiento excesivo de vello, engrosamiento de la voz, perdida o aumento de peso involuntario o un nuevo acne.

El medico realizara un examen fisico, incluyendo un examen pelvico y hara preguntas, como las siguientes, para determinar los antecedentes de este sintoma:

• ?Que edad tiene?
• ?Han sido normales los ultimos tres periodos en sincronizacion y cantidad?
• ?Usualmente, cuanto duran sus periodos?
• ?Cuantos dias hay generalmente entre cada periodo?
• ?En que difiere este ciclo (y otros) de la menstruacion usual?
• ?Se ha presentado paso de coagulos de sangre ?
• ?Cuantos dias ha durado el sangrado con estos periodos anormales o diferentes?
• ?Que tan profusos han sido? ?Cuantas toallas y tampones ha estado usando al dia?
• ?Cuando fue el ultimo periodo menstrual?
• ?A que edad tuvo su primer periodo menstrual?
• ?Usa pildoras para el control natal? ?Usa un DIU para el control natal?
• ?Toma un suplemento de estrogeno?
• ?Toma acido acetilsalicilico (aspirin) mas de una vez por semana?
• ?Toma Coumadin, heparina u otros anticoagulantes?
• ?Ha tenido recientemente un parto, tuvo una cirugia o experimento un traumatismo en o cerca de la vagina o el utero?
• ?Ha tenido alguna infeccion vaginal o uterina recientemente?
• ?Que otros sintomas estan presentes? ?Se presenta dolor abdominal? ?Se presenta dolor pelvico?
• ?Se presentan nauseas o vomitos?
• ?Esta o podria estar en embarazo?
• ?Ha observado un tumor, protuberancia o lesion en los genitales?
• ?Ha tenido sangre en las heces?
• ?Sangra facilmente?

Algunos de los examenes diagnosticos que se pueden realizar son:

• Citologia vaginal
• Biopsia endometrial
• Ecografia de la pelvis
• Pruebas de laboratorio tales como las pruebas de la funcion tiroidea, CSC, prueba de embarazo

A menudo, se prescribe ibuprofeno u otro inhibidor de las prostaglandinas. El ibuprofeno tambien esta disponible en dosis mas pequenas (Advil, Nuprin) sin receta.

En algunos casos de sangrado intenso, es posible que se requiera de dilatacion y legrado ("D y C").

Si se encuentra un tumor , algunas veces sera necesaria la cirugia (histerectomia ). Los tumores fibroides son comunes (fibroides uterinos ) y no estan relacionados con el cancer.

Los fibroides pueden interrumpir su crecimiento por si solos y es posible que la cirugia no sea necesaria, dependiendo de la cantidad de sangrado, de la localizacion del fibroide y de la respuesta a diversos intentos de tratamiento. A menudo, dichos tumores cesan su crecimiento por completo en la menopausia, de modo que una operacion se puede evitar con solo esperar. Sin embargo, si la citologia vaginal es anormal o si el tumor fibroide crece con rapidez, puede ser necesaria la cirugia u otro tipo de terapia.

Si el sangrado profuso esta relacionado con anomalias hormonales, el tratamiento de la anomalia especifica lo corrige. Las hormonas femeninas (pastillas anticonceptivas o progestagenos) generalmente se utilizan para regular la menstruacion.

Osei J, Critchley H. Menorrhagia, mechanisms and targeted therapies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005; 17(4): 411-418.

James AH. More than menorrhagia: a review of the obstetric and gynaecological manifestations of bleeding disorders. Haemophilia. 2005; 11(4): 295-307.

Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Menorrhagia I: measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: a survey with follow-up data. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(6): 2093-2095.