Un problema de ereccion es la incapacidad de lograr o mantener una ereccion del pene que sea lo suficientemente firme para que un hombre tenga una relacion sexual. Es posible que el hombre no pueda lograr una ereccion en absoluto o que la pierda durante el coito antes de estar listo. Si la condicion persiste, el termino medico es disfuncion erectil.
Nombres alternativos:
Disfuncion erectil; Impotencia; Disfuncion sexual masculina
Consideraciones generales:
Los problemas de ereccion son comunes en los hombres adultos. De hecho, practicamente todos los hombres experimentan una dificultad ocasional para lograr o mantener una ereccion. En muchos casos, es una condicion temporal que desaparece con poco o sin tratamiento. En otros casos, puede ser un problema progresivo que puede danar la autoestima del hombre y afectar su relacion de pareja y, por lo tanto, requiere tratamiento.
Si un hombre tiene dificultad para lograr o mantener una ereccion mas del 25% de las veces, se considera un problema.
En el pasado, se creia que los problemas erectiles estaban "todos en la mente del hombre". Generalmente, los hombres recibian un consejo que poco ayudaba, tal como "no se preocupe" o "simplemente relajese y se le va a pasar solo". En la actualidad, los medicos creen que cuando el problema no es pasajero o no se soluciona por si solo, generalmente la causa son factores fisicos.
Una forma de saber si la causa es fisica o sicologica es determinar si el hombre tiene erecciones nocturnas. Normalmente, los hombres tienen entre 3 y 5 erecciones por noche, cada una de las cuales se prolonga por 30 minutos. El medico puede explicarle al paciente como practicar una prueba para averiguar si tienen la cantidad normal de erecciones nocturnas.
En la mayoria de los hombres, las dificultades erectiles no afectan el deseo sexual.
La eyaculacion precoz (cuando el orgasmo llega rapidamente) es diferente de la impotencia. La pareja debe buscar asesoria para este problema, que, por lo general, se debe a factores sicologicos.
La infertilidad masculina tambien es muy diferente de la impotencia. Un hombre que no es capaz de mantener una ereccion puede tener un desempeno perfectamente normal en otras situaciones y puede ser muy capaz de producir espermatozoides suficientes que pueden fertilizar a una mujer. Un hombre infertil puede ser capaz de tener relaciones sexuales con normalidad, pero puede ser incapaz de engendrar un hijo debido a problemas con el conteo de espermatozoides u otros factores.
Causas comunes:
Una ereccion requiere la interaccion del cerebro, los nervios, las hormonas y los vasos sanguineos. Cualquier cosa que interfiera con el proceso normal puede volverse un problema. Entre las causas comunes estan:
Enfermedades y afecciones: como diabetes , hipertension , afecciones cardiacas y de la tiroides, mala circulacion, nivel bajo de testosterona, depresion, lesion de la medula espinal, dano a nervios (por ejemplo, por una cirugia de prostata ) o trastornos neurologicos (como esclerosis multiple o enfermedad de Parkinson).
Medicamentos: por ejemplo, para la presion arterial (especialmente betabloqueadores), para el corazon (como digoxina), algunos medicamentos para tratar las ulceras pepticas, pastillas para dormir y antidepresivos.
Consumo de nicotina, alcohol o cocaina
Mala comunicacion con la pareja
Estres, miedo, ansiedad o enojo
Expectativas sexuales irreales, que hacen del sexo una tarea en lugar de un placer
"Circulo vicioso" de duda, fracaso o comunicacion negativa que refuerza los problemas erectiles
Los problemas con la ereccion tienden a ser mas comunes a medida que se envejece, pero pueden afectar a un hombre a cualquier edad y en cualquier momento de la vida. Las causas fisicas son mas comunes en los hombres de mayor edad, mientras que las psicologicas son mas comunes en los hombres mas jovenes.
Cuidados en el hogar:
Para muchos hombres, los cambios en su estilo de vida puede ayudar:
Reducir el consumo de tabaco, alcohol y drogas psicoactivas.
Descansar mucho y tomarse tiempo para relajarse.
Hacer ejercicio y comer de modo saludable para mantener una buena circulacion.
Practicar el sexo seguro, lo cual reduce el miedo de contraer el VIH y enfermedades de transmision sexual.
Hablar abiertamente con la pareja sobre el sexo y la relacion. Si no se logra hacer esto, la asesoria profesional puede ayudar.
Es probable que las parejas que no puedan comunicarse tampoco puedan hacer el amor. A los hombres que tienen problemas para hablar de sus sentimientos les puede resultar dificil compartir con su pareja cualquier motivo de ansiedad sobre su desempeno sexual. Si el hombre se reserva las preocupaciones, es mas probable que pierda la ereccion. Los hombres que no pueden expresar y resolver los sentimientos de enojo o frustracion hacia su pareja pueden estar ocultando la ereccion como un arma en el marco del conflicto. En estas circunstancias, el asesoramiento puede ayudar mucho a ambos integrantes de la pareja.
Si los problemas de ereccion parecen tener origen en un medicamento que se esta tomando por una condicion no relacionada, se debe consultar con el medico. Es posible que el hombre se beneficie con una reduccion de la dosis o cambiando a otra droga con la misma accion pero sin este efecto colateral. NO se debe modificar ni interrumpir un medicamento sin antes consultar con el medico.
Se recomienda hablar con el medico si los problemas erectiles estan relacionados con el temor de problemas cardiacos recurrentes: las relaciones sexuales generalmente son seguras en estas circunstancias.
Se debe llamar al medico si:
La persona debe consultar con el medico si:
Las medidas de cuidados personales no resuelven el problema y el hombre continua teniendo dificultades con las erecciones. Hay disponibilidad de tratamientos efectivos.
Sospecha que la causa del problema es un medicamento.
Los problemas comenzaron luego de una lesion o una cirugia de prostata.
Presenta otros sintomas como lumbago, dolor abdominal o cambios en la miccion.
Se debe llamar al medico de inmediato o acudir a la sala de urgencias mas cercana si el paciente esta tomando un medicamento para los problemas erectiles y experimenta una ereccion indeseada que se prolonga por mas de cuatro horas. La impotencia permanente u otro dano perdurable en el pene puede resultar de esta afeccion.
Lo que se puede esperar en el consultorio medico:
El medico realizara un examen fisico, que probablemente incluya una revision de la circulacion, examen rectal, neurologico y del pene.
Para ayudar al diagnostico de la causa, el medico hara preguntas sobre los antecedentes medicos, tales como:
?Ha sido capaz de alcanzar y mantener erecciones anteriormente?
?La dificultad radica en lograr las erecciones o en mantenerlas?
?Tiene erecciones mientras duerme?
?Hace cuanto tiempo que se presentan las dificultades con la ereccion?
?Que medicamentos esta tomando (bien sea de prescripcion, de venta libre o drogas psicoactivas)?
?Fuma? ?Cuanto fuma diariamente?
?Consume alcohol? ?Que cantidad?
?Tuvo una cirugia recientemente?
?Tuvo alguna vez una cirugia u otro tratamiento vascular?
?Esta deprimido?
?Tiene algun tipo de temor o preocupacion?
?Sufre de mucho estres?
?Ha disminuido su nivel de energia?
?Duerme bien todas las noches?
?La actividad sexual produce temor debido a problemas fisicos?
?Hubo cambios recientes en su vida?
?Que otro tipo de sintomas experimenta?
?Ha notado cambios en las sensaciones del pene?
?Tiene problemas con la miccion?
Entre los examenes que se pueden realizar se encuentran:
Ultrasonido del pene (para detectar problemas vasculares o circulatorios)
Tumescencia nocturna del pene (TNP) para verificar si el paciente tiene erecciones nocturnas y monitoreo de rigidez (Rigiscan)
Evaluacion neurologica
Evaluacion psicometrica
El tratamiento depende de la causa; por ejemplo, si el origen del problema es un desequilibrio hormonal, se prescribiran medicamentos para corregir este trastorno endocrino subyacente. Se debe consultar con el medico para obtener la evaluacion y manejo adecuados.
En la actualidad, existen muchas alternativas terapeuticas que incluyen medicamentos orales, inyecciones en el pene, dispositivos de vacio y cirugia. Para tratar de modo efectivo la disfuncion erectil, el paciente debe tener conciencia de los posibles efectos secundarios y complicaciones que puede acarrear cada opcion terapeutica y sentirse comodo con ellos.
El sildenafil (Viagra), el vardenafil (Levitra) y el tadalafil son medicamentos prescritos para las dificultades erectiles de leves a moderadas, ya sea de origen fisico o psicologico. Si bien estos medicamentos se han vuelto extremadamente populares, no son la "panacea", ni tampoco mejoran las erecciones si el hombre que los toma no es impotente, y si tienen efectos secundarios. Estas pastillas no se deben utilizar junto con algunos otros medicamentos.
Los hombres que toman nitroglicerina para una afeccion cardiaca (ya sea en tabletas, aerosol o parches) NO deben tomar estos medicamentos, dado que esta combinacion puede bajar la presion arterial de modo significativo. De hecho, algunos hombres han muerto a causa de la combinacion de estos medicamentos y la nitroglicerina.
Si la pastillas no dan resultados, hay otras opciones disponibles. Se puede prescribir testosterona, ya sea administrada con un parche cutaneo o una inyeccion, especialmente si el problema esta relacionado con la edad. El alprostadil, que se inyecta en el pene o se inserta en granulos, mejora el flujo sanguineo a dicho organo y es una tecnica usualmente mas efectiva que los medicamentos orales.
Para algunos pacientes, se puede recomendar o requerir una bomba de vacio o una protesis peniana (implante).
Se recomienda consultar con el medico para ver si uno de estos tratamientos es apropiado para la persona.
Prevencion:
Referencias:
AACE Male Sexual Dysfunction Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of male sexual dysfunction: a couple's problem--2003 update. Endocr Pract. 2003 Jan-Feb;9(1):77-95.
Kaiser DR, Billups K, Mason C, et. al. Impaired Brachial Artery Endothelium-Dependent and Independent Vasodilation in Men With Erectile Dysfunction and No Other Clinical Cardiovascular Disease. JACC. 2004:179-84
Glina S. Testosterone and erectile dysfunction. J Men's Health Gend. 2004; 1(4): 407-412.
Use of Sildenafil (Viagra) in Patients with Cardiovascular Disease: Expert Consensus Document. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 273-82.
Fecha de revision: 7/23/2007 Version en ingles revisada por: Marc Greenstein, DO, Urologist, North Jersey Center for Urologic Care, Denville, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
