El sindrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminucion de la funcion renal en una persona con una enfermedad del higado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguineo (azotemia ).

El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepatica. Es causado por los efectos acumulativos del dano del higado y la insuficiencia renal en personas con:

• Insuficiencia hepatica aguda
• Hepatitis alcoholica
• Cirrosis

Otros factores de riesgo abarcan:

• Presion arterial que disminuye cuando la persona se levanta o cambia de posicion subitamente (hipotension ortostatica)
• Uso de diureticos
• Sangrado gastrointestinal
• Infeccion
• Paracentesis abdominal reciente

• Distension abdominal
• Cambios en el estado mental
  • confusion
  • delirio
  • demencia
• Movimientos musculares toscos, espasmodicos
• Orina turbia
• Disminucion de la diuresis
• Nauseas y vomitos
• Aumento de peso
• Piel amarilla

Esta afeccion se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal.

Un examen fisico no revelara directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepatica cronica:

• Exceso de liquido en el abdomen ( ascitis )
• Encefalopatia hepatica
• Ictericia
• Otros signos de insuficiencia hepatica

Otros signos abarcan:

• Reflejos anormales
• Disminucion del tamano de los testiculos
• Sonido sordo en el abdomen al hacer percusion con las yemas de los dedos y una onda liquida visible al examinar por tacto
• Aumento del tejido mamario
• Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

• Ausencia o disminucion de la diuresis, menos de 400 cc por dia
• Retencion de liquido en el abdomen o en las extremidades
• Aumento en los niveles de BUN y creatinina
• Aumento de la densidad especifica de la orina y su osmolalidad
• Sodio serico bajo
• Concentracion muy baja de sodio en la orina

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepatica:

• TP anormal
• Incremento en los niveles de amoniaco
• Albumina serica baja
• Paracentesis con ascitis
• Signos de encefalopatia hepatica (se puede realizar un EEG si se presentan tales signos)

El tratamiento esta encaminado a mejorar la funcion del higado y garantizar que haya suficiente sangre y que el corazon este bombeando de manera adecuada.

Esta enfermedad generalmente se trata de la misma manera como se trata una insuficiencia renal por cualquier otra causa.

• Se suspenden todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiotico neomicina, el ibuprofeno y otros AINES, al igual que los diureticos.
• La dialisis puede mejorar los sintomas.
• Medicamentos como octreotida, albumina y dopamina pueden emplearse temporalmente para mejorar la funcion renal.
• La cirugia para colocar una derivacion (llamada derivacion de Levine) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular puede aliviar algunos de los sintomas de insuficiencia renal. Sin embargo, las derivaciones quirurgicas rara vez se colocan, debido a que la enfermedad hepatica severa hace que la cirugia sea de mucho riesgo. En algunos pacientes, se puede intentar una derivacion no quirurgica conocida como TIPS, por sus siglas en ingles.

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.

• Sangrado
• Dano e insuficiencia de multiples sistemas de organos
• Enfermedad renal en estado terminal
• Hipervolemia con insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar
• Coma hepatico
• Infecciones secundarias

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepatico.