Eliminar un bloqueo y el flujo sanguineo a la arteria carotida interna ayuda a prevenir accidentes cerebrovasculares en algunos pacientes. El tipo mas comun de cirugia de la arteria carotida es un procedimiento llamado endarterectomia.
La angioplastia con la colocacion de stent es otro metodo. Se ha utilizado por mucho tiempo para tratar los bloqueos en las arterias del corazon (coronarias), pero se esta convirtiendo en una alternativa para la endarterectomia. Esta nueva tecnica solo debe llevarse a cabo por parte de un cirujano experimentado.
Antes de la cirugia, el medico llevara a cabo un examen fisico completo y puede ordenar examenes para mirar las arterias carotidas. Estos pueden abarcar:
Angiografia o angiografia por tomografia computarizada
Ecografia duplex de la carotida
Angiografia por resonancia magnetica (ARM)
Otros examenes que se necesitan antes de la cirugia pueden abarcar:
Analisis de sangre (como un conteo sanguineo completo)
Pruebas de coagulacion sanguinea
Electrocardiograma (ECG)
Prueba de esfuerzo cardiaco, si uno padece cardiopatia o tiene factores de riesgo para esta enfermedad
La mayoria de los pacientes tomara acido acetilsalicilico (aspirin ) o un medicamento llamado clopidogrel (Plavix) hasta el dia de la cirugia.
Durante la cirugia de la arteria carotida, el equipo medico toma varias medidas para reducir las probabilidades de que se presente un accidente cerebrovascular durante el procedimiento. Se utiliza una sonda plastica, llamada derivacion, para redireccionar el flujo sanguineo hacia el cerebro. Usted estara conectado a una maquina que monitoreara su actividad cerebral. (Ver: EEG ) El procedimiento puede hacerse mientras usted esta despierto y bajo anestesia local, para que pueda hablar con el cirujano. Sin embargo, la anestesia general se emplea mas a menudo, lo cual significa que estara dormido y no sentira dolor.
Indicaciones:
Al decidir si la cirugia de la arteria carotida es una buena idea, el medico debe tener en cuenta muchas cosas. Algunas veces, el medico debe decidir si la cirugia ofrece mas riesgos para usted que si no realiza el procedimiento. El medico tendra en cuenta lo siguiente:
?Que tan estrecha o bloqueada esta la arteria carotida?
?Si usted tuvo accidente cerebrovascular, fue leve o severo y que tanto se recupero?
?Que otros problemas medicos tiene que puedan hacer de la cirugia mas que un riesgo?
El medico puede recomendar la cirugia de la arteria carotida si:
La arteria tiene un estrechamiento del 50-70%, en algunos casos.
Mas de 60% de la arteria se ha estrechado, aun si usted no tiene ningun sintoma y no ha tenido un accidente cerebrovascular.
La arteria tiene un estrechamiento del 70-99% y usted tiene un accidente isquemico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular que no es grave.
Riesgos:
Los riesgos de cualquier anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugia son:
Sangrado
Infeccion
Otros riesgos de la cirugia de la carotida son:
Coagulos de sangre
Dano cerebral
Dano a ciertos nervios, lo cual puede causar dificultad al comer, deglutir o hablar
Accidentes cerebrovasculares durante o poco despues de la cirugia
Ataque cardiaco
Expectativas despues de la cirugia:
La presion arterial inestable es relativamente comun despues de la cirugia y requiere monitoreo en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, esta tiende a mejorar en cuestion de 24 horas y no debe ser una causa de preocupacion.
Por lo general, la cirugia de la arteria carotida ayuda a prevenir futuros danos al cerebro y disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular para muchos pacientes. Sin embargo, a no ser que uno siga una dieta saludable y haga ejercicio (cuando sea aprobado por el medico), los problemas en las arterias carotidas pueden reaparecer.
Convalecencia:
Despues de la cirugia, usted permanecera en el centro medico de un dia para otro, de manera que el medico pueda vigilar si hay cualquier signo de sangrado, accidente cerebrovascular o disminucion del flujo sanguineo al cerebro. Sin embargo, algunos pacientes pueden irse a su casa el mismo dia, si la operacion se realiza temprano y la evolucion es buena.
Referencias:
Meschia JF, Brott TG, Hobson RW. Diagnosis and invasive management of carotid atherosclerotic stenosis. Mayo Clin Proc. 2007 Jul;82(7):851-8.
Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM. Stroke. Lancet. 2008 May 10;371(9624):1612-23.
Fecha de revision: 9/25/2008 Version en ingles revisada por: Daniel B. Hoch, PhD, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Department of Neurology, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
