Son patrones inusuales e incontrolables al andar, generalmente provocados por enfermedades o lesiones en las piernas, los pies, el cerebro, la columna o el oido interno.
Nombres alternativos:
Anomalias en la marcha
Consideraciones generales:
El patron de como una persona camina se denomina marcha. Muchos de los diferentes tipos de anomalias en la forma de caminar se presentan de manera inconsciente y la mayoria de ellos, mas no todos, se deben a algun defecto fisico.
Algunas de estas anomalias son tan caracteristicas que se les han dado nombres descriptivos:
Marcha festinante (caracterizada por la adopcion de una postura rigida encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante)
Marcha en tijeras (caracterizada por una flexion moderada de las piernas en la parte de las caderas y de las rodillas dando la impresion de que la persona se acuclilla, con las rodillas y las piernas golpeandose o cruzandose en movimiento de tijera)
Marcha espastica (caracterizada por un caminar rigido con pies en arrastre resultante de una contraccion muscular unilateral prolongada)
Marcha en estepaje (caracterizada por pie caido; el pie cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y raspando el piso al caminar)
Marcha de pato (caracterizada por una forma de caminar particular similar a la del pato, la cual puede presentarse en la ninez o en etapas posteriores de la vida)
La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en muchas areas diferentes del cuerpo. Por ejemplo:
Trastornos vestibulares: el oido interno es responsable de mantener el equilibrio y su lesion puede ocasionar vertigo
Anomalias de la medula espinal (enfermedad, trauma o degeneracion)
Enfermedades de nervios perifericos (una enfermedad o trauma pueden lesionar los nervios que van desde la medula espinal hasta los musculos ocasionando anomalias en la marcha)
Enfermedades musculares degenerativas (como la distrofia muscular , la distrofia miotonica o la miositis )
Enfermedades neurodegenerativas (como el mal de Parkinson)
medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales)
El tratamiento de la causa generalmente mejora los problemas de la marcha. Por ejemplo, las anomalias ocasionadas por trauma parcial en la pierna mejoran a medida que la pierna sana.
En caso de que la marcha anormal sea ocasionada por una neurosis histerica, se recomienda enfaticamente orientacion psiquiatrica, al igual que apoyo y amor por parte de los demas miembros de la familia.
En caso de presentarse marcha festinante se recomienda:
Motivar a la persona para que tenga mucha confianza en si misma y sea lo mas independiente posible.
Tomarse el tiempo suficiente para realizar las actividades diarias, especialmente para caminar. Las personas con este problema son muy propensas a caerse debido a la falta de equilibrio y al esfuerzo inconsciente que hacen siempre para estar al dia con las actividades.
Brindar asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en superficies irregulares.
Consultar con un fisioterapeuta acerca de la terapia de ejercicios y el reentrenamiento para caminar.
En caso de presentarse marcha en tijeras se recomienda:
Cuidar la piel para evitar lesiones y ulceracion, debido a que la perdida de sensibilidad cutanea esta frecuentemente asociada con la marcha en tijeras.
Usar dispositivos ortopedicos en las piernas y ferulas en los zapatos puede ayudar a mantener una alineacion adecuada en los miembros inferiores para ponerse de pie y para caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios en la medida de lo necesario.
En caso de presentarse marcha espastica se recomienda:
Motivar a la persona a hacer ejercicios tanto activos como pasivos.
Usar dispositivos ortopedicos en las piernas y ferulas en los zapatos puede ayudar a mantener una alineacion adecuada en las extremidades inferiores para ponerse de pie y para caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios en la medida de lo necesario.
Utilizar un baston o caminador en caso de presentar problemas de equilibrio.
En caso de presentarse marcha en estepaje se recomienda:
Descansar adecuadamente, ya que la fatiga puede frecuentemente hacer que las personas afectadas tropiecen y se caigan.
Usar dispositivos ortopedicos en las piernas y ferulas en los zapatos puede ayudar a mantener una alineacion adecuada en los miembros inferiores para ponerse de pie y para caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios en la medida de lo necesario.
En caso de presentarse marcha de pato se recomienda seguir la terapia prescrita.
Se debe llamar al medico si:
Se presenta algun signo de anomalia incontrolable e inexplicable en la marcha.
Lo que se puede esperar en el consultorio medico:
Se elabora la historia clinica y se realiza un examen fisico.
Algunas de las preguntas de la historia clinica que pueden documentar en detalle los trastornos en la marcha pueden ser:
Patron de tiempo
?Cuando empezaron a presentarse los problemas con la marcha?
?El problema se presento subita o gradualmente?
?Ha empeorado con el tiempo?
Calidad (tipo de alteracion en la marcha)
Marcha en tijeras (flexion de caderas y rodillas; cruce de las piernas entre si)
Marcha en estepaje (caida del pie, los dedos se arrastran por el piso)
Marcha espastica (marcha rigida, arrastrando el pie)
Marcha festinante (caminar rigido, encorvado con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante)
Otros sintomas
?Hay dolor?
?Que tipo de dolor es? ?En los musculos, en las articulaciones, en la columna o en alguna otra parte del cuerpo?
?Ha habido recientemente algun tipo de procedimiento quirurgico?
?Alguna vez se han hecho tratamientos de quimioterapia o de radioterapia?
Antecedentes del paciente y familiares
?Existe algun defecto congenito diagnosticado como espina bifida , mielomeningocele o displasia de cadera?
?Existen antecedentes de paralisis cerebral o distrofia muscular?
?Algun miembro de la familia ha sufrido esclerosis multiple?
?La persona afectada ha tenido anomalias en el crecimiento?
?Las piernas tienen diferente longitud?
?Existe algun problema diagnosticado de escoliosis ?
Es probable que el examen fisico abarque un examen neurologico. Los examenes diagnosticos estan determinados por los resultados del examen fisico y por la observacion de las anomalias en la marcha.
Fecha de revision: 3/5/2007 Version en ingles revisada por: Daniel Kantor, M.D., Director of the Comprehensive MS Center, Neuroscience Institute, University of Florida Health Science Center, Jacksonville, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
