Es una de las complicaciones mas comunes que se observa en bebes prematuros. Esta afeccion hace que la respiracion sea dificil.
Nombres alternativos:
Enfermedad de la membrana hialina; Sindrome de dificultad respiratoria en bebes (IRDS); Sindrome de dificultad respiratoria en neonatos; SDR en bebes
Causas, incidencia y factores de riesgo:
El sindrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebes cuyos pulmones no se han desarrollado todavia totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alveolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.
Tambien puede ser el resultado de problemas geneticos con el desarrollo pulmonar.
Cuanto mas prematuro sea un bebe al nacer, menos desarrollados estaran sus pulmones y mayor sera la probabilidad de presentar el sindrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoria de los casos se observa en bebes nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebes nacidos a termino (a las 40 semanas).
Ademas de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este sindrome:
Un hermano o hermana que lo padecieron
Diabetes en la madre
Parto por cesarea
Complicaciones del parto que llevan a que se presente acidosis en el recien nacido al nacer
Embarazo multiple (gemelos o mas)
Trabajo de parto rapido
El riesgo del sindrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre embarazada tiene hipertension arterial cronica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de membranas, debido a que la tension de estas situaciones hace que los pulmones del bebe maduren mas pronto.
Sintomas:
Los sintomas normalmente aparecen en cuestion de minutos despues del nacimiento, aunque pueden no observarse durante varias horas. Los sintomas pueden abarcar:
Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)
Detencion breve de la respiracion (apnea)
Disminucion del gasto urinario
Ronquidos
Aleteo nasal
Brazos o piernas hinchados o regordetes
Respiracion rapida
Respiracion poco profunda
Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira
Movimiento respiratorio raro: retraccion de los musculos del torax con la respiracion
Signos y examenes:
Una gasometria arterial muestra bajos niveles de oxigeno y exceso de acido en los liquidos corporales.
Una radiografia de torax muestra disnea. Los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despues de nacer. Se pueden necesitar estudios de la funcion pulmonar.
Se llevan a cabo examenes de laboratorio para descartar infeccion y sepsis como causa de la disnea.
Tratamiento:
Los bebes prematuros y en alto riesgo requieren atencion oportuna por parte de un equipo de reanimacion pediatrica.
A pesar del tratamiento para el SDR enormemente mejorado en anos recientes, aun existen muchas controversias. Administrar un agente tensioactivo directamente en los pulmones de un bebe puede ser muy importante, pero que tanto se debe administrar y quien y cuando debe hacerlo aun es materia de investigacion.
A los bebes se les administra oxigeno humedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxigeno.
Un respirador puede ser un procedimiento de salvamento, especialmente si los bebes presentan lo siguiente:
Niveles altos de dioxido de carbono en las arterias
Bajo nivel sanguineo de oxigeno en las arterias
pH bajo en la sangre (acidez)
Tambien puede ser un procedimiento de salvamento para bebes con pausas respiratorias repetitivas. Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo, estos dispositivos pueden causar dano a los fragiles tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible.
Un tratamiento llamado presion positiva continua en la via aerea (CPAP, por sus siglas en ingles) que suministra aire ligeramente presurizado a traves de la nariz puede ayudar a mantener las vias respiratorias abiertas y puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebes. Incluso con CPAP, el oxigeno y la presion se reduciran lo mas pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con dicho oxigeno o presion en exceso.
Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como:
Oxigenacion por membrana extracorporea (ECMO, por sus siglas en ingles) para poner oxigeno directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador
�'xido nitrico inhalado para mejorar los niveles de oxigeno
Es importante que todos los bebes con SDR reciban cuidados complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxigeno del bebe:
Pocas perturbaciones
Manipulacion suave
Mantenimiento de la temperatura corporal ideal
Los bebes con SDR tambien necesitan manejo cuidadoso de liquidos y atencion minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se desarrollan.
Expectativas (pronostico):
La afeccion con frecuencia empeora durante 2 a 4 dias despues del nacimiento con un mejoramiento lento de ahi en adelante. Algunos bebes afectados por el sindrome de dificultad respiratoria grave moriran, aunque esto es poco comun durante el primer dia de vida. Si ocurre, generalmente sucede entre los dias 2 y 7.
Es posible que se presenten complicaciones a largo plazo como resultado de la toxicidad del oxigeno, las altas presiones ejercidas sobre los pulmones, la gravedad de la enfermedad en si misma o los periodos en que el cerebro u otros organos no recibieron suficiente oxigeno.
Complicaciones:
Se puede acumular aire o gas en:
El espacio que rodea los pulmones (neumotorax)
El espacio en el torax entre los dos pulmones (neumomediastino)
El area entre el corazon y el delgado saco que lo rodea (neumopericardio)
Esta enfermedad se desarrolla generalmente poco despues del nacimiento, mientras el bebe esta todavia en el hospital. En caso de dar a luz en el hogar o fuera de un centro medico, se debe buscar asistencia medica de emergencia si el bebe desarrolla cualquier tipo de dificultad respiratoria.
Prevencion:
Prevenir la prematuridad es la manera mas importante de evitar el SDR neonatal. Lo ideal es que este esfuerzo empiece con la primera visita prenatal, que debe programarse tan pronto una madre se de cuenta de que esta embarazada. El buen cuidado prenatal da como resultado bebes mas grandes, mas saludables y menos nacimientos prematuros.
El hecho de evitar las cesareas innecesarias o mal programadas tambien puede reducir el riesgo del sindrome de dificultad respiratoria.
Si una madre comienza el trabajo de parto prematuramente, se hace un examen de laboratorio para determinar la madurez de los pulmones del bebe. Cuando sea posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen muestre que los pulmones del bebe han madurado, lo cual disminuye las probabilidades de desarrollar SDR.
En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el bebe en desarrollo. Estos a menudo se administran a mujeres embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacion que parezca que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como tambien la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como hemorragia intraventricular, conducto arterial persistente y enterocolitis necrosante. No esta claro si las dosis adicionales de corticosteroides son seguras o eficaces.
Referencias:
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Fecha de revision: 9/5/2007 Version en ingles revisada por: Alan Greene, MD, FAAP, Department of Pediatrics, Stanford UniversitySchool of Medicine, Lucile Packard Children's Hospital; Chief MedicalOfficer, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
