La diabetes tipo 2 es una enfermedad cronica (que dura toda la vida), caracterizada por altos niveles de azucar en la sangre. Comienza cuando el cuerpo no responde correctamente a la insulina, una hormona secretada por el pancreas. La diabetes tipo 2 es la forma mas comun de esta enfermedad.
Diabetes de tipo 2; Diabetes no insulinodependiente; Diabetes de aparicion en adultos
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover la glucosa (azucar en la sangre) hasta las celulas, donde esta se usa como fuente de energia.
Si la glucosa no entra en las celulas, el cuerpo no puede utilizarla para producir energia. Entonces queda demasiada glucosa en la sangre, lo que causa los sintomas de la diabetes.
Existen varios tipos de diabetes. Este articulo se centra en la diabetes tipo 2, que generalmente es acompanada por obesidad y resistencia a la insulina.
Resistencia a la insulina significa que las celulas grasas, hepaticas y musculares no responden normalmente a la insulina. Como resultado, no almacenan azucar para obtener energia. Dado que los tejidos no responden bien a la insulina, el pancreas la produce en mayor cantidad.
Debido a que el azucar no esta llegando a los tejidos, se acumulan niveles anormalmente altos de azucar en la sangre, una situacion llamada hiperglucemia. Muchas personas con resistencia a la insulina tienen hiperglucemia y niveles altos de insulina en la sangre al mismo tiempo. Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La mayoria de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnostico. Sin embargo, la diabetes tipo 2 puede presentarse tambien en personas delgadas, especialmente en los ancianos.
Los antecedentes familiares y la genetica juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes.
Entre otros factores de riesgo estan los siguientes:
Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estan acompanados por los sintomas clasicos de aumento de sed, miccion y fatiga. (Este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas).
Hagase revisar el nivel de A1c (HbA1c ) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los ultimos 2 a 3 meses y es una forma muy util de determinar que tan bien esta funcionando el tratamiento.
Tratamiento:
El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como:
Amputacion de extremidades
Ceguera
Cardiopatia
Insuficiencia renal
El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta.
APRENDA ESTAS HABILIDADES
Usted debe aprender habilidades basicas para el manejo de la diabetes, las cuales ayudaran a evitar complicaciones y la necesidad de atencion medica. Entre estas habilidades se encuentran:
Como reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia
Como manejar los dias en que se esta enfermo
Donde comprar los suministros para la diabetes y como almacenarlos
Aprender las habilidades basicas puede tomar varios meses. Siempre continue aprendiendo sobre la enfermedad y sus complicaciones, al igual que la forma de controlar y convivir con ella. Con el paso del tiempo, enterese sobre los nuevos estudios y tratamientos.
AUTOEXAMEN
El autoexamen regular del azucar en la sangre indica que tan bien esta funcionando la combinacion de dieta, ejercicios y medicacion. Los examenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno esta enfermo o con estres, se pueden necesitar examenes con mas frecuencia.
Un dispositivo llamado glucometro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequena llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestion de 30 a 45 segundos.
Un medico o un educador en diabetes ayudara a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas. Tambien se le ensenara como responder ante los diferentes rangos de valores de glucosa al hacerse el autoexamen.
Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad fisica o los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado. Las pruebas dan informacion valiosa al medico e identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se presenten problemas graves.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudara a uno y al medico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.
CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO
La planificacion de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Uno debe trabajar en colaboracion con el medico para aprender que cantidades de grasa, proteina y carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que los planes especificos de comidas se adapten a los habitos y preferencias personales.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despues de perder peso, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado puede ayudarle a determinar sus necesidades con respecto a la dieta. Ver: dieta para la diabetes .
ACTIVIDAD FISICA REGULAR
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si uno tiene diabetes. El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y tambien ayuda a quemar el exceso de calorias y grasa para que uno pueda controlar el peso.
El ejercicio puede ayudar a la salud general, mejorando el flujo sanguineo y la presion arterial . Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin perdida de peso. El ejercicio tambien aumenta el nivel de energia del cuerpo, baja la tension y mejora la capacidad para manejar el estres.
Tenga en cuenta lo siguiente al iniciar una rutina de ejercicios:
Siempre verifique con su medico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios.
Preguntele al medico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad fisica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fisico.
Haga ejercicio todos los dias y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despues de hacer ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accion rapida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despues del ejercicio.
Lleve un brazalete de identificacion de diabeticos y lleve consigo un telefono celular para usarlo en caso de emergencia.
Beba liquidos adicionales que no contengan azucar antes, durante y despues del ejercicio.
A medida que cambie la intensidad o duracion del ejercicio, es posible que necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glucemia en un rango apropiado.
MEDICAMENTOS
Cuando la dieta y el ejercicio no ayuden a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el medico puede recetarle medicamentos. La mayoria de las personas finalmente necesitara mas de un medicamento para mantener un buen control de la glucemia. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos o usarse con insulina.
Algunos de los tipos de medicamentos mas comunes se enumeran abajo y se toman por via oral o inyectados.
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa) disminuyen la absorcion de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de glucosa despues de las comidas.
Las biguanidas (metformina) actuan ordenandole al higado que disminuya la produccion de glucosa, lo cual incrementa los niveles de esta en el torrente sanguineo.
Los medicamentos inyectables (como exenatida y pramlintida) pueden bajar la glucemia.
Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida) estimulan el pancreas para producir mas insulina en respuesta a la cantidad de glucosa presente en la sangre.
Las sulfonilureas orales (como glimepirida, gliburida y tolazamida) estimulan el pancreas para que produzca mas insulina.
las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona) ayudan a la insulina a trabajar mejor en el sitio de las celulas. En esencia, aumentan la sensibilidad (respuesta) de la celula a la insulina. La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardiacos, por lo que se recomienda consultar con el medico.
Si usted continua teniendo un control deficiente de la glucemia a pesar de los cambios en el estilo de vida y de tomar medicamentos orales, el medico le recetara insulina. Tambien es posible que la recete si usted ha tenido una reaccion adversa a otros medicamentos. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa, y no se puede tomar por via oral.
Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el tiempo que dura su efecto. El medico determinara el tipo apropiado de insulina a emplearse y dira a que hora del dia aplicarsela.
Mas de un tipo se puede mezclar con otro en una inyeccion para lograr el mejor control de la glucemia. Generalmente se necesitan inyecciones de una a cuatro veces al dia. El medico o el educador en diabetes le mostrara como aplicarse la inyeccion usted mismo.
Algunas personas con diabetes tipo 2 encuentran que ya no necesitan el medicamento si pierden peso y aumentan la actividad. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia.
No se sabe si los medicamentos para la hipoglucemia tomados por via oral son seguros para usarlos en el embarazo. Las mujeres que tienen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos pueden cambiar a insulina durante el embarazo y mientras esten amamantando.
EL CUIDADO DE LOS PIES
Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar danos en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infeccion o una llaga grande. La diabetes tambien puede danar los vasos sanguineos.
Ademas, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccion. Las infecciones pequenas pueden progresar rapidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacion.
Para prevenir la lesion a los pies, revise y cuide sus pies diariamente.
Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la diabetes. Si se controla la glucemia y la presion arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones. La reduccion de HbA1c incluso al 1% puede disminuir el riesgo de complicaciones en un 25%.
Complicaciones:
Entre las complicaciones de emergencia se encuentra el coma diabetico .
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
Estos sintomas pueden empeorar rapidamente y convertirse en situaciones de emergencia tales como: convulsiones , perdida del conocimiento o coma hipoglucemico.
Prevencion:
El examen de deteccion para diabetes tipo 2 y personas sin sintomas se recomienda para:
Ninos con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 anos y repitiendolo cada dos anos.
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos mayores de 45 anos, repitiendolo cada tres anos.
Mantenga un peso corporal saludable y un estilo de vida activo para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al medico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al ano y comente cualquier problema que se este presentando.
Regularmente hagase los siguientes examenes :
Hagase tomar la presion arterial cada ano (las metas de presion arterial deben ser 130/80 mm/Hg o mas bajos).
Hagase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes esta bien controlada; de otro modo cada 3 meses.
Hagase revisar los niveles de colesterol y trigliceridos anualmente (el objetivo son niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL).
Hagase examenes anuales para constatar que los rinones esten funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero).
Visite al oftalmologo (preferentemente uno que se especialice en retinopatia diabetica ) por lo menos una vez al ano, o mas a menudo si tiene signos de retinopatia diabetica.
Acuda al odontologo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegurese de que su odontologo e higienista sepan que usted padece diabetes.
Asegurese de que su medico le revise los pies en cada visita.
Mantenga todas sus vacunas al dia y hagase aplicar la vacuna antigripal cada ano en el otono.
Referencias:
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2008. Diabetes Care. 2008/31:S12-S54.
American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care in diabetes IV. Prevention/delay of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2007;30:S7-S8.
In the clinic. Type 2 diabetes. Ann Intern Med. 2007;146:ITC-1-15.
Psaty BM, Furberg CD. Rosiglitazone and Cardiovascular Risk. N Engl J Med. 2007 May 21; [Epub ahead of print].
Fecha de revision: 6/17/2008 Version en ingles revisada por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Yale University. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
