Es una enfermedad cronica (de por vida) que ocurre cuando el pancreas no produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de glucemia.
Diabetes insulino-dependiente; Diabetes de comienzo juvenil; Diabetes de tipo 1
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La diabetes es una enfermedad para toda la vida para la cual aun no existe una cura. Existen varias formas de diabetes. La diabetes tipo 1 a menudo se conoce como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente. En este tipo de diabetes, las celulas del pancreas producen poca o ninguna insulina, la hormona que permite que el azucar (glucosa) entre en las celulas del cuerpo.
Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguineo, en lugar de penetrar en las celulas. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energia a pesar de los altos niveles en el torrente sanguineo, lo que lleva a que aumente el hambre.
Ademas, los altos niveles de glucemia causan aumento de la miccion y esto lleva a que se presente sed excesiva. En cuestion de 5 a 10 anos, las celulas beta del pancreas productoras de insulina estan completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir mas insulina.
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos pacientes despues de los 20 anos.
La causa exacta se desconoce. La genetica, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
La diabetes se diagnostica con los siguientes examenes de sangre:
Nivel de glucemia en ayunas : la diabetes se diagnostica si es superior a 126 mg/dL en dos ocasiones.
Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar) : la diabetes se sospecha si es superior a 200 mg/dL y el paciente tiene sintomas como aumento de la sed, de la miccion y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: la diabetes se diagnostica si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL despues de dos horas.
El examen de cetonas tambien se utiliza en la diabetes tipo 1. Las cetonas son producidas por la descomposicion de la grasa y el musculo, y son daninos en niveles altos. El examen de cetonas se hace empleando una muestra de orina, por lo general se realiza en los siguientes momentos:
Cuando la glucemia es superior a 240 mg/dL.
Durante una enfermedad como neumonia, ataque cardiaco o accidente cerebrovascular.
Cuando se presentan nauseas o vomito.
Durante el embarazo.
Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de A1c (HbA1c ) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los ultimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de determinar que tan bien esta funcionando el tratamiento.
Tratamiento:
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabetica y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparicion subita y gravedad de los sintomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas acabadas de diagnosticar necesiten permanecer en el hospital.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
Prolongar la vida
Reducir los sintomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatia y amputacion de extremidades.
La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguineo y entre en las celulas del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y deben tomarla diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la insulina en forma continua. La insulina no viene en forma de pildoras.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duracion. El medico revisara los niveles de glucemia para determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar mas de un tipo de insulina en una misma inyeccion para asi lograr el mejor control de la glucemia.
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al dia. El medico de cabecera o un educador en diabetes ensena a las personas que requieren insulina como inyectarse ellos mismos. Inicialmente, la inyeccion en los ninos debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 anos se puede esperar que la mayoria de los ninos se aplique sus propias inyecciones (aunque no se les debe exigir esto).
Las personas con diabetes necesitan saber como ajustar la cantidad de insulina que estan tomando en las siguientes situaciones:
Cuando hacen ejercicio
Cuando estan enfermos
Cuando esten comiendo mas o menos alimentos y calorias
Cuando esten viajando
DIETA
La planeacion de las comidas para la diabetes tipo 1 debe ser coherente para asi permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glucemia . Si las comidas y la insulina no estan balanceadas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar. (Ver: dieta para la diabetes )
La Asociacion Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) y la Asociacion Dietetica Estadounidense (American Dietetic Association ) ofrecen informacion sobre la planificacion de una dieta saludable y balanceada. Igualmente, puede ayudar el hecho de consultar con un dietista profesional o un asesor en nutricion.
ACTIVIDAD FISICA
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glucemia, al igual que quemar el exceso de calorias y de grasa para lograr un peso saludable.
Preguntele al medico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios. Aquellas personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y despues de cualquier ejercicio o actividad fisica intensa.
Siempre verifique con su medico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios.
Preguntele al medico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad fisica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fisico.
Haga ejercicio todos los dias y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despues de hacer ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accion rapida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despues del ejercicio.
Lleve un brazalete de identificacion de diabeticos y lleve consigo un telefono celular para usarlo en caso de emergencia.
Beba liquidos adicionales que no contengan azucar antes, durante y despues del ejercicio.
A medida que cambie la intensidad o duracion del ejercicio, es posible que necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glucemia en un rango apropiado.
AUTOEXAMEN
El control de la glucemia se hace verificando el contenido de glucosa de una pequena gota de sangre. Dicha prueba se hace regularmente y le informara a la persona con diabetes que tan bien estan funcionando la dieta, los medicamentos y los ejercicios en conjunto para controlar la enfermedad.
Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fisica o los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glucemia dentro de un rango apropiado. Los examenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno esta enfermo o con estres, se pueden necesitar examenes con mas frecuencia.
Los examenes brindaran informacion valiosa, de manera que el medico pueda sugerir mejoramientos en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificaran el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se desarrollen problemas serios.
Un dispositivo llamado glucometro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequena llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestion de 30 a 45 segundos.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudara a uno y al medico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.
CUIDADO DE LOS PIES
La diabetes causa danos a los vasos sanguineos y a los nervios, lo cual puede reducir la capacidad de uno para sentir lesiones o la presion en los pies. Uno puede no notar una lesion en el pie hasta que se presente una infeccion grave.
Ademas, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccion. Las infecciones pequenas pueden progresar rapidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacion.
Para prevenir la lesion a los pies, adopte la rutina de revisar y cuidar de sus pies diariamente. Ver: cuidado de los pies en diabeticos.
TRATAMIENTO DE LOS NIVELES BAJOS DE GLUCEMIA
El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede presentar por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La hipoglucemia se puede desarrollar rapidamente en los diabeticos y los sintomas aparecen particularmente cuando el nivel de azucar cae por debajo de 70. Este atento si se presenta:
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Temblor
Sudoracion
Debilidad
Si estos sintomas se presentan y usted tiene un equipo disponible para medir el nivel de glucemia, hagase el chequeo. Si el nivel esta bajo, coma algo con azucar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azucar, una taza de leche descremada o una gaseosa normal. Si no tiene el equipo a la mano, consuma azucar de todas maneras, que no le puede hacer dano. Los sintomas deben desaparecer en cuestion de 15 minutos, de lo contrario, consuma mas azucar y verifique de nuevo el nivel de glucemia.
DESPUES de que los sintomas desaparezcan, puede consumir mas alimento sustancial, pero primero consuma azucares simples para tener la situacion bajo control. Incluso, si usted o su hijo tienen hambre, no consuman alimento "real" hasta que el nivel de azucar suba, ya que el alimento real no produce suficiente azucar y toma mucho tiempo para ser digerido.
Si usted es un padre, pariente o amigo de alguien que esta experimentando estos sintomas, vigile a la persona muy de cerca. Si los sintomas empeoran (confusion, crisis epilepticas o perdida del conocimiento), apliquele a la persona una inyeccion de glucagon. Si usted no tiene glucagon, llame al numero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato.
Usted debe tener algo de glucagon almacenado para casos de emergencia. Asegurese de que todos en la casa, incluyendo nineras y cuidadores, sepan como usarlo. Tambien revise la fecha de vencimiento.
No se alarme. El glucagon hace efecto muy rapido, generalmente en cuestion de 15 minutos. Coloque a la persona de lado para evitar que se ahogue y si esta no mejora en 15 minutos, llame al numero local de emergencias (911 en los Estados Unidos).
TRATAMIENTO DE NIVELES ALTOS DE CETONAS
Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las celulas, esta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energia y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos acidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son toxicas. Esta afeccion se conoce como cetoacidosis.
Usted puede verificar los niveles de cetonas con una prueba simple de orina disponible en las farmacias. Dicha prueba se debe llevar a cabo cada 4 a 6 horas en cualquier momento que una persona diabetica este registrando un nivel de glucemia por encima de 240. Igualmente, haga la prueba si la persona:
Presenta boca reseca, miccion frecuente o vomito
Esta enferma
Experimenta una sed anormal
Los signos de advertencia de que la cetoacidosis esta empeorando podrian ser:
Respiracion rapida y profunda
Resequedad en la piel y en la boca
Rubefaccion
Aliento con olor a frutas
Nauseas o vomitos
Dolor estomacal
Si se presentan estos sintomas, llame al medico o acuda al servicio de urgencias de inmediato, ya que sin tratamiento esta afeccion conducira a coma e incluso a la muerte.
EDUCACI�'N
Usted es la persona mas importante en el manejo de la diabetes. La educacion para diabeticos implica aprender a vivir con esta enfermedad y ayudar a prevenir complicaciones.
Usted debe conocer los pasos basicos para el manejo de la diabetes:
Como reconocer y tratar el nivel bajo de glucemia (hipoglucemia)
Como reconocer y tratar el nivel alto de glucemia (hiperglucemia)
El pronostico para las personas con diabetes varia. Los estudios muestran que un estricto control de la glucemia puede prevenir o demorar las complicaciones en los ojos, los rinones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir complicaciones incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.
Enfermedad vascular, incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardiacos
Situaciones que requieren asistencia medica:
Si a usted le acaban de diagnosticar diabetes tipo 1, probablemente debera tener un control medico semanal hasta que alcance un buen control de la glucemia. El medico revisara los resultados del monitoreo de la glucosa en casa y de los examenes de orina, al igual que de un diario de las comidas, los refrigerios y las inyecciones de insulina.
A medida que la enfermedad se estabiliza mas, las visitas de control son menos frecuentes. Las visitas periodicas al medico son muy importantes para vigilar las complicaciones potenciales de la diabetes a largo plazo.
Llame al medico o acuda a la sala de emergencias si tiene sintomas de cetoacidosis:
Acuda al servicio de urgencias o llame al numero local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si tiene sintomas de hipoglucemia severa o de reaccion a la insulina:
Usted puede tratar los signos iniciales de hipoglucemia en casa, consumiendo azucar o dulces o tomando tabletas de glucosa. Si los signos de hipoglucemia no se alivian con esto o si los niveles de glucemia se mantienen por debajo de los 60 mg/dL, acuda la sala de emergencias.
Prevencion:
Actualmente, no hay ninguna manera de prevenir la diabetes tipo 1 y no existe ninguna prueba de deteccion para este tipo de diabetes en personas sin sintomas.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al medico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al ano y comente cualquier problema que se este presentando.
Regularmente hagase los siguientes examenes :
Hagase tomar la presion arterial cada ano (las metas de presion arterial deben ser 130/80 mm/Hg o mas bajas).
Hagase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes esta bien controlada; de otro modo cada 3 meses.
Hagase revisar los niveles de colesterol y trigliceridos anualmente (el objetivo son niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL).
Visite al oftalmologo (preferentemente uno que se especialice en retinopatia diabetica ) por lo menos una vez al ano, o mas a menudo si tiene signos de retinopatia diabetica.
Acuda al odontologo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegurese de que su odontologo e higienista sepan que usted padece diabetes.
Asegurese de que su medico le revise los pies en cada visita.
Mantenga todas sus vacunas al dia y hagase aplicar la vacuna antigripal cada ano en el otono.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2008. Diabetes Care. 2008;31:S12-S54.
Eisenbarth GS, Polonsky KS, Buse JB. Type 1 Diabetes Mellitus. In: Kornenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2008:chap 31.
Fecha de revision: 6/17/2008 Version en ingles revisada por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Yale University. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
