Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Glomeruloesclerosis diabetica; Nefropatia del diabetico
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La causa exacta de la nefropatia diabetica se desconoce, pero se cree que la hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dano renal. En algunos casos, los genes o antecedentes familiares de la persona tambien pueden jugar un papel. No todas las personas con diabetes desarrollan esta afeccion.
Cada rinon esta compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras llamadas nefronas y cada nefrona tiene un monton de diminutos vasos sanguineos, llamado glomerulo. Juntas, estas estructuras ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. La presencia de demasiado azucar puede danar estas estructuras, haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen. Lentamente, con el tiempo, mas y mas vasos sanguineos resultan destruidos. Las estructuras renales se comienzan a filtrar y la proteina (albumina) empieza a salir en la orina.
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen mayor probabilidad de desarrollar esta afeccion:
Origen afroamericano, hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertension arterial
Control deficiente de la presion arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo antes de los 20 anos
Tabaquismo
La nefropatia diabetica generalmente viene acompanada de otras complicaciones de la diabetes, incluyendo hipertension, retinopatia y cambios vasculares.
Sintomas:
La nefropatia diabetica en su etapa inicial es asintomatica. Con el tiempo, la capacidad del rinon para funcionar comienza a disminuir. Los sintomas se desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar:
Inflamacion, generalmente alrededor de los ojos en las mananas; se puede dar una inflamacion corporal generalizada en las etapas avanzadas de la enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacion de liquido)
Signos y examenes:
El medico puede sospechar que la persona tiene nefropatia diabetica si esta padece diabetes y un analisis de orina de rutina muestra demasiada proteina urinaria. Este examen tambien puede mostrar glucosa en la orina, especialmente si la glucemia esta mal controlada.
El principal signo de nefropatia diabetica es la proteina persistente en la orina. (La proteina puede aparecer en la orina durante 5 a 10 anos antes de que se desarrollen otros sintomas). Si el medico piensa que la persona podria tener esta afeccion, se llevara a cabo un examen de microalbuminuria . Un examen positivo significa a menudo que la persona tiene al menos algun dano en el rinon por la diabetes. El dano en esta fase puede ser reversible.
La hipertension arterial a menudo acompana a la nefropatia diabetica. Se puede presentar hipertension que se desarrolla rapidamente o que es dificil de controlar.
Los examenes de laboratorio que se pueden hacer abarcan:
Una biopsia renal confirma el diagnostico. Sin embargo, el medico puede diagnosticar la afeccion sin una biopsia si la persona reune las siguientes tres condiciones:
Proteina persistente en la orina
Retinopatia diabetica
Ninguna otra enfermedad del rinon o del tracto renal
Sin embargo, se puede llevar a cabo una biopsia si hay alguna duda en el diagnostico.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento son impedir que la enfermedad renal empeore y prevenir complicaciones. Esto implica mantener la presion arterial bajo control (por debajo de 130/80). El hecho de controlar la hipertension es la forma mas efectiva de retardar el dano renal a causa de la nefropatia diabetica.
El medico puede prescribir los siguientes medicamentos para bajar la presion arterial:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
Estos farmacos ayudan a reducir la cantidad de proteina en la orina. Muchos estudios han sugerido que lo mejor puede ser una combinacion de estos dos tipos de medicamentos.
Igualmente, es muy importante controlar los niveles de lipidos, mantener un peso saludable y practicar una actividad fisica regular.
La persona debe controlar sus niveles de glucemia. Hacer esto puede ayudar a retardar el dano renal, especialmente en las etapas mas tempranas de la enfermedad. Uno puede modificar la dieta para ayudar a controlar los niveles de glucemia. Ver tambien: dieta para personas con diabetes
El medico tambien puede prescribir medicamentos para ayudar a controlar la glucemia. Es posible que sea necesario ajustar la dosis del medicamento de vez en cuando. A medida que la insuficiencia renal empeora, el cuerpo elimina menos insulina, de manera que se pueden requerir dosis mas pequenas para controlar los niveles de glucosa.
Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibioticos apropiados.
Es posible que sea necesario recurrir a la dialisis una vez que se desarrolle la enfermedad renal en estado terminal. En esta etapa, se debe considerar la posibilidad de un trasplante de rinon . Otra opcion para los pacientes con diabetes tipo 1 es un trasplante combinado de rinon y pancreas.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
La nefropatia es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con la diabetes. Es la causa principal de insuficiencia renal cronica y enfermedad renal en estado terminal en los Estados Unidos, y a menudo lleva a la necesidad de dialisis o trasplante del rinon.
La afeccion sigue empeorando lentamente una vez que comienzan a aparecer grandes cantidades de proteina en la orina o los niveles de creatinina en la sangre empiezan a elevarse.
Es mas probable que las complicaciones de la insuficiencia renal cronica se presenten mas temprano y empeoren mas rapidamente cuando esta es causada por diabetes que por otras causas. Incluso, despues de la dialisis o de un trasplante, las personas con diabetes tienden a estar peor que los no diabeticos.
En lo posible, las personas con enfermedad renal deben evitar los medios de contraste que contengan yodo, dado que estos son eliminados a traves de los rinones y pueden empeorar la funcion renal. Ciertos pruebas imagenologicas usan estos tipos de tintes o medios de contraste. En caso de que se tengan que usar, se deben administrar liquidos a traves de una vena durante varias horas antes del examen, lo cual permite su rapida eliminacion del cuerpo.
Los medicamentos antinflamatorios no esteroides normalmente usados (AINES), incluyendo ibuprofeno, naproxeno e inhibidores de COX-2 recetados como el celecoxib (Celebrex), pueden lesionar el rinon debilitado. Siempre se debe hablar con el medico antes de usar cualquier farmaco.
Todas las personas con diabetes deben someterse a un chequeo medico anual para hacerse examinar la sangre y la orina en busqueda de signos de posibles problemas renales.
Referencias:
American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes - 2008. Diabetes Care. 31:S12-54S.
Inzucchi SE, Sherwin RS. Diabetes Mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 248.
American Diabetes Association (2004). Nephropathy in diabetes. Clinical Practice Recommendations 2004. Diabetes Care. 27(Suppl 1): S79-S83.
Parving H, Mauer M, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 36.
Fecha de revision: 4/28/2008 Version en ingles revisada por: Parul Patel, MD, Private Practice specializing in Nephrology and Kidney and Pancreas Transplantation, Affiliated with California Pacific Medical Center, Department of Transplantation, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
