La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra dano a las celulas de los tubulos renales , ocasionando una insuficiencia renal aguda .
Nombres alternativos:
Necrosis renal tubular; necrosis tubular aguda, NTA
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La necrosis tubular aguda (NTA) es causada por la isquemia de los rinones (falta de oxigeno en los tejidos renales) o por la exposicion a materiales que son toxicos para el rinon (agentes nefrotoxicos).
Las estructuras internas del rinon, particularmente los tejidos del tubulo renal, resultan danados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales mas comunes asociado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular renal junto con la azotemia prerrenal son las causas mas comunes de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Los riesgos son, entre otros: lesion o trauma que producen dano a los musculos, cirugia mayor reciente, reaccion a transfusion sanguinea , shock septico u otras formas de shock e hipotension severa (presion sanguinea baja) que dura mas de 30 minutos.
Cualquier condicion que cause una reduccion en la cantidad de sangre que esta siendo bombeada por el corazon puede originar NTA; ademas, la enfermedad hepatica y el dano causado por la diabetes (nefropatia diabetica ) pueden hacer que la persona sea mas susceptible a esta condicion.
La necrosis tubular aguda puede ser causada por:
La exposicion a agentes nefrotoxicos, tales como los antibioticos aminoglucosidos
Agentes antimicoticos como la amfotericina
El medio de contraste empleado en estudios radiograficos (rayos X)
Nota: pueden tambien presentarse otros sintomas de insuficiencia renal aguda.
Signos y examenes:
El examen revela generalmente insuficiencia renal aguda y puede haber signos de sobrecarga de liquidos, incluyendo ruidos anormales al escuchar el corazon y los pulmones con un estetoscopio (auscultacion ).
Los niveles de BUN y de creatinina serica se pueden incrementar
Una biopsia renal puede mostrar necrosis tubular aguda, pero la biopsia raras veces se lleva a cabo.
Tratamiento:
En la mayoria de las personas, la necrosis tubular aguda es una lesion reversible y el objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la insuficiencia renal aguda, durante el tiempo que la lesion este presente.
El tratamiento se centra en prevenir la acumulacion excesiva de liquidos y desechos, mientras se permite la cicatrizacion de los rinones. Asi mismo, la observacion del deterioro de la funcion renal debe ser continua.
El consumo de liquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida.
Se debe restringir la ingesta de sustancias que normalmente son excretadas por el rinon, para minimizar su acumulacion en el organismo. Esto puede incluir una dieta rica en carbohidratos, baja en proteinas y baja en sodio y en potasio. Ademas, la causa subyacente se debe identificar y tratar.
Se pueden suministrar diureticos para incrementar la excrecion de liquidos del rinon y administrar medicamentos para controlar los niveles de potasio en el torrente sanguineo.
La dialisis se puede usar para remover exceso de desechos y liquidos, haciendo que la persona se sienta, con frecuencia, mejor y se pueda controlar mas facilmente la insuficiencia renal. Este procedimiento no es necesario en todas las personas, pero habitualmente puede salvar la vida, en particular si el potasio serico se encuentra peligrosamente elevado.
Las indicaciones comunes para realizar una dialisis son: disminucion del estado mental, pericarditis , incremento en los niveles de potasio, ausencia total de produccion de orina, sobrecarga de liquidos y la acumulacion incontrolada de productos residuales nitrogenados.
Expectativas (pronostico):
La duracion de los sintomas de NTA es variable. La fase de disminucion en el gasto urinario puede durar desde unos pocos dias hasta 6 semanas o mas y es, a veces, seguida de un periodo de gasto urinario alto en el cual los rinones, cicatrizados y de nuevo en funcionamiento, procuran depurar el organismo de liquidos y desechos. Los sintomas se reducen y los valores del laboratorio se empiezan a normalizar uno o dos dias despues de elevarse el gasto urinario.
Se debe buscar asistencia medica si se disminuye o cesa el gasto urinario o si se presentan otros sintomas que indiquen necrosis tubular aguda.
Prevencion:
El tratamiento oportuno de las condiciones que pueden producir la disminucion del flujo sanguineo y/o disminucion de la oxigenacion de los rinones puede reducir el riesgo de necrosis tubular aguda.
Se realizan pruebas cruzadas a las transfusiones sanguineas para reducir el riesgo de reacciones de incompatibilidad.
Se deben controlar enfermedades como la diabetes, las enfermedades hepaticas o cardiacas, tanto como sea posible, para asi reducir el riesgo de NTA.
La exposicion a los medicamentos que puedan ser toxicos para el rinon se debe vigilar cuidadosamente e igualmente se pueden chequear los niveles sericos de dichos medicamentos en forma regular. La adecuada hidratacion luego de la exposicion a los medios de contraste radiologicos facilita su excrecion y reduce el riesgo de dano renal.
Fecha de revision: 11/12/2007 Version en ingles revisada por: Charles Silberberg, D.O., Private Practice specializing in Nephrology, Affiliated with NY Medical College, Division of Nephrology, Valhalla, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
