Es un trastorno prolongado en el cual la valvula mitral del corazon no cierra de manera apropiada, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la camara superior del corazon cuando la camara inferior izquierda se contrae. Esta afeccion es progresiva, lo que significa que empeora gradualmente.
Regurgitacion cronica de la valvula mitral; Insuficiencia de la valvula mitral
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La regurgitacion de la valvula mitral es el tipo de insuficiencia de una valvula cardiaca mas comun. Despues de los 55 anos de edad, se encuentra algun grado de regurgitacion mitral en casi un 20% de los hombres y mujeres que se someten a una ecocardiografia .
Cualquier trastorno que debilite o dane la valvula mitral o que provoque la dilatacion de la camara inferior izquierda del corazon (ventriculo) puede conducir a que se presente regurgitacion mitral. Con el tiempo, se acumula mas sangre dentro de la camara superior izquierda del corazon (auricula) desde el ventriculo izquierdo y el corazon tiene que trabajar mas duro para bombear sangre al resto del cuerpo, lo cual puede llevar a que se presente insuficiencia cardiaca congestiva.
La regurgitacion mitral se vuelve cronica cuando la afeccion persiste en vez de ocurrir unicamente durante un periodo breve y debe diferenciarse de la regurgitacion mitral aguda.
Alrededor de un tercio de todos los casos de regurgitacion mitral cronica son causados por cardiopatia reumatica, una complicacion de una faringitis estreptococica no tratada que se esta volviendo menos comun.
La regurgitacion mitral congenita (presente al nacer) es poco comun si no forma parte de un defecto o sindrome cardiaco mas complejo.
La regurgitacion mitral cronica tambien puede ser ocasionada por:
Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares o personales de los trastornos mencionados con anterioridad, asi como el uso de fenfluramina o dexfenfluramina (anorexigenos prohibidos por la FDA) durante 4 meses o mas.
Sintomas:
Con frecuencia, no se presentan sintomas. Cuando estos ocurren, a menudo se desarrollan de manera gradual y pueden abarcar:
El medico puede detectar fremito (vibracion) sobre el corazon al sentir el area del pecho. Igualmente, se pueden escuchar un ruido cardiaco adicional (ritmo de galope S4) y un soplo cardiaco distintivo al auscultar el pecho con un estetoscopio. Sin embargo, algunos pacientes pueden no presentar este soplo. Si el liquido se represa en los pulmones, se pueden escuchar crepitaciones alli.
El examen fisico tambien puede revelar inflamacion del tobillo, hepatomegalia , distension de las venas del cuello y otros signos indicativos de insuficiencia cardiaca derecha .
La opcion de tratamiento depende de los sintomas presentes, al igual que de la afeccion y funcionamiento del corazon.
Los antibioticos se prescriben en caso de que haya infeccion bacteriana e igualmente se usan para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes con prolapso de la valvula mitral que se esten sometiendo a tratamientos dentales.
Los medicamentos antihipertensivos y los vasodilatadores se pueden administrar para reducir la tension sobre el corazon y pueden ayudar a mejorar la afeccion.
Los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios se pueden utilizar para prevenir la formacion de coagulos en pacientes con fibrilacion auricular.
Los digitalicos pueden utilizarse para fortalecer los latidos cardiacos, junto con los diureticos para eliminar el exceso de liquido en los pulmones.
Una dieta baja en sodio puede servir. La mayoria de los individuos son asintomaticos, pero si una persona presenta sintomas, se puede restringir la actividad.
La hospitalizacion puede ser necesaria para realizar un diagnostico o un tratamiento de sintomas severos. La reparacion quirurgica o la valvuloplastia se recomiendan si el funcionamiento cardiaco es deficiente, si los sintomas son severos o si la enfermedad empeora. Una vez que se hace el diagnostico de la regurgitacion mitral, se requieren chequeos periodicos con un especialista para determinar la conveniencia de la cirugia.
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
El pronostico varia y depende de las afecciones subyacentes. Por lo general, la enfermedad es benigna y esto hace que no se necesite terapia o restriccion. Los sintomas generalmente se pueden controlar con medicamentos y, en casos severos, puede ser necesaria una reparacion de la valvula o realizar una valvuloplastia .
Complicaciones:
Arritmias (ritmos cardiacos anormales), incluyendo fibrilacion auricular y arritmias mortales
La persona debe consultar con el medico si tiene sintomas de regurgitacion de la valvula mitral o si los sintomas empeoran o no mejoran con tratamiento.
Igualmente, debe consultar si esta recibiendo tratamiento para esta afeccion y desarrolla signos de infeccion, como:
Escalofrios
Fiebre
Sensacion de indisposicion general
Dolor de cabeza
Dolores musculares
Prevencion:
Las infecciones por estreptococos se deben tratar oportunamente para prevenir la fiebre reumatica . El tratamiento oportuno de trastornos que puedan causar la regurgitacion mitral reduce su riesgo.
Cualquier procedimiento invasivo, incluyendo limpieza y trabajos dentales, puede introducir bacterias en el torrente sanguineo. Las bacterias pueden infectar una valvula mitral danada, ocasionando endocarditis. La persona siempre le debe comentar al medico y al odontologo si tiene antecedentes de valvulopatia cardiaca o de cardiopatia antes del tratamiento. Tomar antibioticos antes de un procedimiento dental u otros procedimientos invasivos puede disminuir el riesgo de endocarditis.
Referencias: Karchmer AW. Infectious Endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: Chap. 63.
Fecha de revision: 5/12/2008 Version en ingles revisada por: Larry A. Weinrauch, MD, Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School, and Private practice specializing in Cardiovascular Disease, Watertown, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
