Es el adelgazamiento del tejido oseo y la perdida de la densidad en los huesos con el tiempo.
Nombres alternativos:
Huesos delgados
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La osteoporosis es el tipo mas comun de enfermedad osea. Se estima que actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen, al igual que otros 18 millones que presentan disminucion en la masa osea u osteopenia, la cual finalmente puede llevar a osteoporosis si no recibe tratamiento.
Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres estadounidenses mayores de 50 anos presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50 anos tendra una fractura de cadera, de muneca o de vertebras (huesos de la columna).
La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.
El calcio y el fosforo son dos minerales esenciales para la formacion normal del hueso y a lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si uno no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formacion del hueso y los tejidos oseos.
A medida que uno envejece, el calcio y el fosforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido oseo sea mas debil. Esto puede provocar huesos fragiles y quebradizos que son mas propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesion.
Por lo general, la perdida ocurre de manera gradual en un periodo de anos y, muchas veces, la persona sufrira una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas avanzadas y el dano es grave.
Las causas principales de la osteoporosis son la disminucion de los niveles de estrogenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminucion de la testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 anos, sufren de osteoporosis mas frecuentemente que los hombres.
Las mujeres blancas, en especial aquellas con un antecedente familiar de osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de desarrollar la enfermedad. Otros factores de riesgo abarcan:
Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
Postura encorvada
Signos y examenes:
El examen de la densidad mineral osea (especificamente una densitometria o una radioabsorciometria de doble energia, DEXA, por sus siglas en ingles) mide la cantidad de hueso. Este examen se ha convertido en el metodo de referencia en la evaluacion de la osteoporosis. Para obtener informacion especifica sobre este examen, ver examen de la densidad osea .
Una tomografia computarizada de la columna vertebral puede mostrar perdida de la densidad mineral osea. La tomografia computarizada cuantitativa (TCC) puede evaluar la densidad osea; sin embargo, esta menos disponible y es mas costosa que la DEXA.
En casos graves, una radiografia de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o colapso de los huesos de la columna. Sin embargo, las radiografias simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente tiene o no osteoporosis.
Es posible que se necesiten otros examenes de sangre y orina si se cree que la osteoporosis se debe a una afeccion medica, mas bien que a la simple perdida osea normal que se observa al envejecer.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento para la osteoporosis son:
Controlar el dolor asociado con la enfermedad
Retardar o detener el proceso de perdida osea
Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
Minimizar el riesgo de caidas que podrian causar fracturas
Existen algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo una diversidad de medicamentos.
BIFOSFONATOS:
Son un tipo de farmaco utilizado tanto para la prevencion como para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopausicas. Hay varios bifosfonatos aprobados para el tratamiento de la osteoporosis en los Estados Unidos, incluyendo alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel). La mayoria se toman por via oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes. Los bifosfonatos administrado por via intravenosa se toman con menos frecuencia.
CALCITONINA
Se presenta en aerosol nasal e inyeccion. Es un medicamento que retarda la velocidad de perdida osea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de la calcitonina son la irritacion nasal de la presentacion en aerosol y nauseas de la presentacion inyectable.
Aunque la calcitonina retarda la perdida osea y reduce el riesgo de fracturas, parece ser menos efectiva que los bifosfonatos.
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Los estrogenos todavia se emplean para prevenir la osteoporosis, pero no estan aprobados para tratar a una mujer a quien ya se le ha diagnosticado la afeccion.
Algunas veces, si el estrogeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar otras opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el medico puede recomendarle que continue usando la hormonoterapia. Si usted esta pensando en tomar hormonoterapia para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su medico.
Durante la ultima decada, algunos estudios mayores evaluaron los beneficios y los riesgos de la hormonoterapia para la salud, incluyendo el riesgo de desarrollar cancer de mama, ataques cardiacos, accidente cerebrovascular y coagulos de sangre. La evidencia a partir de estos estudios aumento la preocupacion de un incremento del riesgo de accidente cerebrovascular, cardiopatia, cancer de mama y coagulos de sangre, dependiendo de varios factores que incluyen los tipos de hormonas empleadas.
Es posible que algunas mujeres todavia deseen considerar la hormonoterapia para el tratamiento a corto plazo de sintomas menopausicos. La clave es sopesar los riesgos asociados con el hecho de tomar hormonoterapia frente al riesgo de una mujer en particular de sufrir cardiopatia u osteoporosis sin tomar la terapia hormonal. Otros factores a considerar abarcan:
La edad de una mujer
La edad de inicio de la menopausia
La dosis de hormonoterapia a considerar
Terapia de reemplazo hormonal previa tomada en el pasado
La calidad de los asuntos de la vida
Cada mujer es diferente. El medico debe ser conocedor de su historia clinica completa en el momento de pensar en la hormonoterapia.
HORMONA PARATIROIDEA
La teriparatida (Forteo) esta aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento de las mujeres posmenopausicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas. El farmaco se administra a traves de inyecciones diarias subcutaneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa.
RALOXIFENO
El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevencion y tratamiento de la osteoporosis. Es similar a un farmaco para el cancer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo, no parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que tenga efectos protectores contra la cardiopatia y el cancer de mama, aunque se necesitan aun mas estudios para confirmarlo.
El efecto secundario mas serio del raloxifeno es un pequeno riesgo de coagulos sanguineos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar).
EJERCICIO
El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas oseas asociadas con la osteoporosis. Algunos de los ejercicios recomendados son:
Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar
Ejercicios de resistencia: pesas libres, maquinas de pesas, bandas de caucho para estirar
Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga
Montar en bicicletas estaticas
Utilizar maquinas de remos
Caminar
Trotar
Evite cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de caida.
DIETA
Consuma al menos 1200 miligramos de calcio al dia y de 800 a 1000 unidades internacionales de vitamina D. Esta vitamina ayuda a absorber el calcio. El medico puede recomendarle un suplemento que le proporcione el calcio y la vitamina D que se necesita.
Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio, vitamina D y proteina . Aunque esto no detendra completamente la perdida osea, garantizara que habra disponibilidad de suministro de materiales que el cuerpo utiliza para formar y mantener los huesos.
Los alimentos ricos en calcio incluyen:
Queso
Helados
Hortalizas de hoja verde, como espinacas y col rizada
Leche baja en grasa
Salmon
Sardinas (con los huesos)
Tofu
Yogur
SUSPENSI�'N DE HÁBITOS POCO SALUDABLES
Deje de fumar, en caso de hacerlo. Igualmente, restrinja el consumo de alcohol. El exceso de alcohol puede causar dano a los huesos, al igual que ponerlo a uno en riesgo de sufrir caidas y fracturas de huesos.
PREVENCI�'N DE CAIDAS
Es crucial prevenir las caidas. Evite los medicamentos sedantes y elimine los peligros caseros para reducir el riesgo de fracturas. Asegurese de que su vision este bien. Otras formas de prevenir las caidas abarcan:
Evitar caminar solo en dias en que caiga nieve
Utilizar barras en el bano cuando sea necesario
Usar zapatos que ajusten bien
CONTROL
La respuesta al tratamiento se puede controlar con una serie de mediciones de la densidad mineral osea cada uno a dos anos, aunque este control es controvertido y costoso.
Las mujeres que toman estrogenos deben hacerse mamografias, examenes pelvicos y citologias vaginales regularmente.
CIRUGIAS CONEXAS
No existen cirugias propiamente dichas para tratar la osteoporosis; sin embargo, se puede usar un procedimiento llamado vertebroplastia para tratar algunas fracturas pequenas en la columna debido a osteoporosis. Este procedimiento tambien puede ayudar a prevenir las fracturas de las vertebras debiles, al fortalecer los huesos en la columna.
El procedimiento implica la inyeccion de una goma que se endurece rapidamente en las areas fracturadas o debiles. Un procedimiento similar, llamado cifoplastia, utiliza globos para ampliar los espacios que necesitan la goma (estos globos se retiran durante el procedimiento).
Grupos de apoyo:
Expectativas (pronostico):
Algunas personas con osteoporosis llegan a incapacitarse gravemente como resultado de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera dejan alrededor de la mitad de los pacientes imposibilitados para caminar en forma independiente. Esta es una de las razones principales por la que las personas son internadas en hogares para ancianos.
Aunque la osteoporosis es debilitante, no afecta la expectativa de vida.
Complicaciones:
Aplastamiento vertebral
Invalidez causada por huesos debilitados severamente
Fracturas de cadera y de muneca
Perdida de la capacidad para caminar debido a fracturas de cadera
Situaciones que requieren asistencia medica:
Consulte con el medico si tiene sintomas de osteoporosis o si desea hacerse una prueba de deteccion para esta enfermedad.
Prevencion:
El calcio es fundamental para la formacion y el mantenimiento de huesos sanos. La vitamina D tambien se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorcion del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien balanceada puede ayudarle a uno a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de toda la vida.
Otros consejos para la prevencion son:
Evite el consumo de alcohol en exceso
No fume
Haga ejercicio de manera regular
Hay muchos medicamentos aprobados para la prevencion de la osteoporosis.
Referencias:
Cranney A, Papaioannou A, Zytaruk N, et al. Clinical Guidelines Committee of Osteoporosis Canada. Parathyroid hormone for the treatment of osteoporosis: a systematic review. CMAJ. 2006 Jul 4;175(1):52-9.
Gass M, Dawson-Hughes B. Preventing osteoporosis-related fractures: an overview. Am J Med. 2006 Apr;119(4 Suppl 1):S3-S11. Review.
Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. July/August 2008;15(4)584-602.
Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2006 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2006 May-Jun;13(3):340-67.
Fecha de revision: 8/4/2008 Version en ingles revisada por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Yale University. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
