El estrenimiento hace referencia a las heces poco frecuentes o duras o la dificultad para expulsarlas. Puede implicar dolor durante el paso de una deposicion, incapacidad para evacuarla despues de hacer fuerza o pujar durante mas de 10 minutos o la ausencia de deposiciones despues de mas de 3 dias. Los bebes que aun se alimentan exclusivamente de la leche materna pueden pasar 7 dias sin tener una deposicion.
Nombres alternativos:
Irregularidad intestinal; Ausencia de deposiciones regulares
Consideraciones generales:
Los patrones normales de las deposiciones varian ampliamente de una persona a otra y es probable que uno no tenga una deposicion todos los dias. Mientras algunas personas saludables presentan heces constantemente blandas o casi liquidas, otras tienen heces invariablemente firmes, pero sin dificultad para evacuarlas.
Cuando las heces son duras, poco frecuentes y se requiere de un gran esfuerzo para su evacuacion, uno tiene estrenimiento. El paso de las heces de gran tamano puede romper la membrana mucosa del ano, especialmente en los ninos, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de una fisura anal .
Causas comunes:
El estrenimiento es causado con mayor frecuencia por una dieta baja en fibra, falta de ejercicio fisico, ingesta inadecuada de liquidos al dia o demora para ir al bano cuando se presenta urgencia de defecar. El estres y los viajes tambien pueden contribuir al estrenimiento u otros cambios en las deposiciones.
Otras veces, la razon del estrenimiento puede ser la presencia de enfermedades intestinales (como el sindrome del intestino irritable ), el embarazo, ciertas afecciones medicas (como la deficiencia de actividad de la tiroides o la fibrosis quistica ), problemas de salud mental, trastornos neurologicos o medicamentos. Otras causas mas serias, como el cancer de colon , son mucho menos comunes.
El estrenimiento en los ninos con frecuencia se presenta si ellos retienen las deposiciones cuando no estan listos para el entrenamiento en el uso del inodoro o le temen a esto.
Cuidados en el hogar:
Los ninos y los adultos deben consumir suficiente fibra en la dieta. Las verduras, las frutas frescas, las frutas secas, al igual que el trigo integral, el salvado o la harina de avena son excelentes fuentes de fibra. Para recoger los beneficios de la fibra, es muy importante incrementar el consumo de liquidos para ayudar a evacuar las heces.
Para los bebes con estrenimiento:
De mas de 2 meses: ensayar con 60 a 100 g (2 a 4 onzas) de jugo de fruta (uva, pera, manzana, cereza o ciruela) dos veces al dia.
De mas de 4 meses: si el bebe ha comenzado a consumir alimentos solidos, se les puede dar alimentos de bebe con alto contenido en fibra (arvejas, legumbres, albaricoques, ciruelas, duraznos, peras, brevas, espinacas) dos veces al dia.
El ejercicio regular es tambien un factor muy importante para establecer deposiciones regulares. Si usted esta confinado a una silla de ruedas o postrado en cama, cambie de posicion con frecuencia y realice ejercicios de contraccion abdominal y de elevacion de piernas. Un fisioterapeuta puede recomendarle un programa de ejercicios apropiado para sus capacidades fisicas.
El uso de ablandadores de heces, como los que contienen docusato sodico, puede servir. Ademas, se pueden usar laxantes como el Psyllium para ayudar a agregarle liquido y volumen a las heces. Asimismo, se pueden utilizar supositorios o laxantes suaves, como la leche de magnesia liquida, para establecer un patron de deposiciones regulares. Los enemas o laxantes se deben reservar solo para casos graves. Estos metodos deben utilizarse unicamente si la fibra, los liquidos o los reblandecedores fecales no suministran suficiente alivio.
NO suministre laxantes ni enemas a los ninos sin preguntarle primero al medico.
Se debe llamar al medico si:
Consulte con el medico si:
Presenta estrenimiento subito con colicos abdominales e incapacidad para evacuar las heces o los gases. (No se deben tomar laxantes y se debe llamar al medico inmediatamente).
Presenta dolor abdominal agudo o intenso, en especial cuando esta acompanado de distension.
Ha estado utilizando laxantes durante varias semanas o las medidas personales no estan funcionando.
Llamar si:
Un bebe de menos de dos meses presenta estrenimiento.
Un bebe (excepto aquellos exclusivamente amamantados) no ha tenido una deposicion en 3 dias. Si el nino vomita o esta irritable, llame al medico de inmediato.
Un nino esta conteniendo las deposiciones con el fin de resistirse al entrenamiento para usar el bano.
Lo que se puede esperar en el consultorio medico:
El medico llevara a cabo un examen fisico, el cual puede incluir un examen rectal, y hara preguntas como las siguientes:
?Cuanto tiempo se ha sufrido de estrenimiento?
?Cuantos dias pasan entre dos deposiciones?
?Empeora cuando se esta estresado(a)?
?De que color, forma y consistencia son las heces?
?Se presenta algun tipo de sangrado con la deposicion?
Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Management of chronic constipation: Recommendations from a consensus panel. J Fam Pract. 2005 Aug;54(8):691-8.
Rao SS. Constipation: evaluation and treatment of colonic and anorectal motility disorders. Gastroenterol Clin North Am. 2007;36:687-711.
Wyllie R. Motility Disorders and Hirschsprung Disease. In: Kliegman RM, Jenson HP, Stanton BF, eds. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 329.
Fecha de revision: 8/22/2008 Version en ingles revisada por: Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
