Es el desplazamiento del cerebro, el liquido cefalorraquideo y los vasos sanguineos por fuera de los compartimentos que normalmente ocupan en la cabeza. Una hernia cerebral puede ocurrir a traves de una abertura natural en la base del craneo (llamada agujero occipital) o a traves de aberturas creadas por medio de un procedimiento de craniotomia .
Tambien puede ocurrir entre compartimentos dentro del craneo, como los separados por una membrana rigida llamada "tienda".
Nombres alternativos:
Hernia del cerebro; Sindrome de herniacion; Herniacion transtentorial; Herniacion uncal; Herniacion subfalcial; Herniacion tonsilar
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Una hernia cerebral se presenta cuando la presion endocraneal aumenta y desplaza los tejidos cerebrales. Es generalmente el resultado de un edema cerebral, ocasionado por una lesion en la cabeza o como consecuencia de una lesion que esta ocupando espacio, como en el caso de un tumor cerebral primario , un tumor cerebral metastasico y hemorragias o accidentes cerebrovasculares que producen inflamacion dentro del cerebro. La hidrocefalia (acumulacion de liquido en el cerebro) tambien puede llevar a hernia cerebral.
La hernia cerebral en si con frecuencia causa accidente cerebrovascular masivo que resulta del suministro sanguineo deficiente a algunas areas del cerebro y la compresion de las estructuras vitales que regulan la respiracion y la circulacion. Esto puede llevar rapidamente a la muerte o a la muerte cerebral.
Las hernias cerebrales son el efecto secundario mas comun de las masas endocraneales en expansion.
Perdida de todos los reflejos en el tallo cerebral (parpadeo, nauseas, reaccion pupilar a la luz)
Signos y examenes:
Un examen neurologico muestra un deterioro en el nivel de conciencia y, dependiendo de la gravedad de la hernia, se puede presentar deterioro en uno o varios reflejos del tallo cerebral y en las funciones nerviosas craneales. El paciente presentara incapacidad para respirar de manera consistente y el ritmo cardiaco es irregular.
Tratamiento:
La hernia cerebral es una emergencia medica y el objetivo del tratamiento es preservar la vida del paciente.
Con el fin de ayudar a neutralizar o prevenir una hernia cerebral, el equipo medico tratara el aumento de la presion e inflamacion en el cerebro, lo cual se puede lograr por medio de:
Corticosteroides, como la dexametasona, especialmente cuando hay un tumor involucrado.
Manitol y otros diureticos.
Un drenaje colocado dentro del cerebro para drenar el liquido, en caso de que alguna obstruccion mecanica la este causando.
Extraccion de la sangre si se presenta hemorragia masiva y esta causando la hernia, aunque el pronostico en estos casos es desalentador.
Colocacion un tubo en la via aerea (intubacion endotraqueal ) y la ventilacion mecanica (respiracion asistida) a una velocidad rapida para reducir los niveles de dioxido de carbono (CO2) en la sangre.
Expectativas (pronostico):
Una vez que aparece la hernia en el lobulo temporal del cerebro o en el cerebelo, la muerte frecuentemente es inevitable. La hernia de otras areas del cerebro tiene un pronostico mas variable.
Complicaciones:
Problemas neurologicos significativos y permanentes
Muerte cerebral
Situaciones que requieren asistencia medica:
Se debe acudir a la sala de emergencias o comunicarse con el numero local de emergencia (el 911 en los Estados Unidos) si se desarrollan de una manera subita sintomas como disminucion del estado de alerta u otros, especialmente si hay lesiones conocidas en la cabeza o en el cerebro. Finalmente, quien debe estar involucrado en la atencion del paciente debe ser un neurologo o un neurocirujano.
Prevencion:
El riesgo de herniacion cerebral se puede reducir con un tratamiento oportuno del incremento en la presion intracraneana y de otros trastornos relacionados.
Fecha de revision: 7/14/2006 Version en ingles revisada por: J.A. Lee, M.D., Division of Surgery, UCSF, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
