Es un tumor no canceroso ( benigno ) y, con frecuencia de crecimiento lento, del nervio que conecta el oido al cerebro.
Nombres alternativos:
Tumor del angulo; Tumor del angulo pontocerebeloso; Tumor acustico; Schwannoma vestibular
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Se cree que estos tumores ocurren cuando hay un defecto en un gen que normalmente impide su formacion. Se desconoce la causa de este defecto genetico; sin embargo, el neuroma acustico a menudo esta ligado al trastorno genetico neurofibromatosis tipo 2 (NF2).
Los neuromas acusticos son relativamente raros, pero son uno de los tipos de tumores del cerebro mas comunes.
El tumor generalmente se encuentra en la base del cerebro.
Sintomas:
Los sintomas varian con base en el tamano y localizacion del tumor. Debido a que los tumores crecen muy lentamente, los sintomas por lo general empiezan despues de los 30 anos.
El medico puede diagnosticar un neuroma acustico basado en la historia clinica de la persona, en una evaluacion del sistema nervioso y en examenes. Un examen fisico puede mostrar los siguientes signos:
La IRM de la cabeza es el examen mas util para identificar neuromas acusticos. Otros examenes utiles que se usan para diagnosticar un neuroma acustico y para diferenciarlo de otras causas de mareo o vertigo abarcan:
La extirpacion del tumor y la prevencion de la paralisis de la cara son los objetivos de la cirugia. Preservar la audicion es mas dificil. Si un tumor se extirpa cuando es muy pequeno, se puede preservar la audicion, pero esta no se puede recuperar si se ha perdido antes de la cirugia. Los tumores grandes generalmente ocasionan perdida total de la audicion en el lado afectado.
Los tumores grandes tambien pueden ejercer presion sobre los nervios importantes para el movimiento y la sensibilidad en la cara. Dichos tumores se pueden extirpar de manera segura, pero la cirugia a menudo conduce a la paralisis de algunos musculos faciales.
Los tumores extremadamente grandes tambien pueden ejercer presion sobre el tronco encefalico, poniendo en peligro otros nervios craneales e impidiendo el flujo normal del liquido cefalorraquideo . Esto puede llevar a la acumulacion de liquido en la cabeza (hidrocefalia ) que puede incrementar la presion intracraneal y puede ser potencialmente mortal. El tratamiento de la hidrocefalia y el alivio de la presion del tronco encefalico son los objetivos de la cirugia en estos casos.
Radiocirugia estereotactica
El objetivo de la radioterapia es disminuir o detener el crecimiento del tumor, no curarlo ni extirparlo.
La radiocirugia generalmente se realiza en pacientes de edad o enfermos quienes no pueden resistir una cirugia cerebral.
Algunas veces durante la cirugia cerebral para tratar neuromas acusticos, no se puede extirpar todo el tumor en forma segura y se tiene que dejar algo de este. La radiocirugia a menudo se utiliza despues de la cirugia en estos casos para tratar el tumor remanente.
La radiocirugia unicamente es apropiada para tumores pequenos, de manera que se puede minimizar el dano por radiacion a los tejidos circundantes.
Al igual que la cirugia cerebral, la radiocirugia algunas veces puede provocar paralisis de la cara o perdida de la audicion.
Observacion
Ya que estos tumores por lo general crecen muy lentamente, los tumores pequenos que presentan sintomas minimos o son asintomaticos se pueden observar sin problema con IRM regulares y se pueden dejar sin tratar a menos que crezcan peligrosamente.
Los pacientes mayores de edad muy a menudo mueren por otras causas naturales antes de que los tumores pequenos y de crecimiento lento muestren sintomas.
Expectativas (pronostico):
Los neuromas acusticos no son cancer ni se propagan a otros sistemas del cuerpo (metastasis), pero pueden seguir creciendo y ejerciendo presion sobre estructuras importantes en el craneo.
Complicaciones:
Con la cirugia cerebral, se puede extirpar completamente el tumor en la mayoria de los casos.
La mayoria de las personas con tumores pequenos no sufriran paralisis facial permanente despues de la cirugia; sin embargo, cerca de las dos terceras partes de los pacientes con tumores grandes sufriran alguna debilidad facial permanente despues de la cirugia.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con tumores pequenos recuperara la audicion util en el oido afectado despues de la cirugia.
Puede haber efectos retardados de la radiacion despues de la radiocirugia, incluyendo dano a los nervios, perdida auditiva y paralisis de la cara.
Situaciones que requieren asistencia medica:
La persona debe consultar con el medico si experimenta un empeoramiento o una nueva perdida de la audicion o vertigo (mareo).
Prevencion:
Referencias:
Abram S, Rosenblatt P, Holcomb S. Stereotactic radiation techniques in the treatment of acoustic schwannomas. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:571-588.
Bennett M, Haynes DS. Surgical approaches and complications in the removal of vestibular schwannomas. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:589-609.
Backous DD, Pham HT. Guiding patients through the choices for treating vestibular schwannomas: balancing options and ensuring informed consent. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:521-540.
Fecha de revision: 4/23/2008 Version en ingles revisada por: Luc Jasmin, MD, PhD, Department of Neurosurgery and Gene Therapeutics Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
