Shock septico; sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS)

La sepsis es causada por una infeccion bacteriana que puede originarse en cualquier parte del cuerpo. Los sitios comunes abarcan:

• Los rinones (infeccion del tracto urinario superior)
• El higado o en la vesicula biliar
• El intestino (generalmente se ve con peritonitis )
• La piel (celulitis )
• Los pulmones (neumonia bacteriana )

La meningitis tambien puede estar acompanada por sepsis y en los ninos la sepsis puede acompanar una infeccion del hueso (osteomielitis ). En pacientes hospitalizados, los sitios comunes de infeccion incluyen las vias intravenosas , heridas quirurgicas, drenajes quirurgicos y areas de ruptura de la piel conocidas como ulceras por decubito o escaras.

La infeccion se confirma generalmente por un cultivo de sangre positivo, aunque los cultivos de sangre pueden ser negativos en pacientes que han estado recibiendo antibioticos. En la sepsis se presenta una caida de la presion sanguinea lo que produce shock y los sistemas organicos principales, incluyendo los rinones, higado, pulmones y sistema nervioso central, dejan de funcionar normalmente.

Un cambio en el estado mental y la hiperventilacion pueden ser los signos previos de sepsis inminente.

La sepsis con frecuencia es potencialmente mortal en las personas con sistemas inmunes debiles u otras condiciones medicas.

• Fiebre o hipotermia (temperatura corporal baja)
• Hiperventilacion
• Escalofrios
• Temblor
• Piel caliente
• Erupcion en la piel
• Taquicardia
• Confusion o delirio
• Disminucion del gasto urinario

• Conteo de globulos blancos sanguineos bajo o alto
• Conteo de plaquetas bajo
• Cultivo de sangre positivo para bacterias
• Gases en la sangre que revela acidosis
• Las pruebas de funcion renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad

Esta enfermedad tambien puede alterar los resultados de los siguientes examenes:

• El frotis periferico puede evidenciar un conteo de plaquetas bajo y destruccion de globulos rojos
• Con frecuencia se elevan los productos de degradacion de la fibrina , condicion que puede estar asociada con una tendencia al sangrado
• Diferencial sanguineo con presencia de globulos blancos inmaduros

Los individuos con sepsis usualmente requieren monitoreo en una unidad de cuidado intensivo y se debe iniciar la terapia con antibioticos intravenosos de "amplio espectro" tan pronto como se sospeche el diagnostico de esta afeccion.

Se puede disminuir el numero de antibioticos suministrado una vez que se conocen los resultados de los cultivos de sangre y se identifica el organismo causante. Si es posible, se debe identificar la fuente de la infeccion, lo que puede significar que se haga una prueba diagnostica posterior. Se deben retirar las fuentes, como las vias intravenosas infectadas o drenajes quirurgicos, y fuentes como los abscesos se deben drenar quirurgicamente.

Puede ser necesaria terapia de apoyo con oxigeno, liquidos intravenosos y medicamentos que aumenten la presion sanguinea para un buen pronostico. En el caso de una insuficiencia renal, se puede necesitar la dialisis y con frecuencia se requiere ventilacion mecanica si se presenta insuficiencia respiratoria.