Es la miccion involuntaria en ninos mayores de 5 o 6 anos de edad y puede ocurrir a cualquier hora del dia o de la noche. Este articulo se enfoca en la enuresis nocturna.
Los ninos desarrollan un control completo sobre sus vejigas a diferentes edades y no mojarse en la cama durante la noche generalmente es la ultima etapa del aprendizaje acerca del uso del bano. Cuando los ninos se orinan en la cama mas de dos veces al mes despues de la edad de 5 o 6 anos, eso se denomina enuresis o enuresis nocturna.
Los ninos que no se orinaron en la cama durante al menos 6 meses y luego comenzaron a mojarse de nuevo presentan enuresis secundaria. Puede haber muchas razones para que los ninos se orinen en la cama despues de haber sido entrenados completamente para usar el bano. Puede ser fisico, emocional o simplemente un cambio en el patron de sueno.
Cuando el nino siempre se ha orinado en la cama se denomina enuresis primaria. Esto generalmente ocurre cuando el cuerpo produce mas orina en la noche de lo que la vejiga puede contener y el nino no despierta cuando la vejiga esta llena. El cerebro del nino no ha aprendido a responder a la senal de que la vejiga esta llena y esto no es culpa ni del nino ni de los padres.
Las causas de origen fisico son poco frecuentes, pero pueden incluir lesiones de la medula espinal baja, malformaciones congenitas del tracto genitourinario, infecciones urinarias o diabetes .
La enuresis se presenta fuertemente en familias y mas de 5 millones de ninos en los Estados Unidos se orinan en la cama.
Aproximadamente el 9% de los ninos y el 6% de las ninas aun se orinan en la cama a la edad de 7 anos. Estas cifras disminuyen ligeramente para la edad de 10 anos. Aunque el problema desaparece con el tiempo, muchos ninos e incluso un pequeno numero de adultos continuan presentando episodios de enuresis.
Sintomas:
El principal sintoma es la miccion involuntaria, generalmente durante la noche y con una frecuencia de al menos dos veces al mes.
Signos y examenes:
El pediatra hablara acerca de los antecedentes de enuresis en detalle. El adulto puede ayudar manteniendo un diario detallado que esboce los episodios de miccion normal y de enuresis, ingesta de liquidos y alimentos solidos (incluyendo la hora de las comidas) y los momentos de sueno.
Se debe realizar un examen fisico para descartar causas de origen fisico; ademas se debe realizar un analisis de orina para descartar infecciones y diabetes.
No se requieren radiografias de los rinones o de la vejiga u otros examenes, a menos que exista una razon para sospechar de otros problemas.
Tratamiento:
No hacer nada o castigar al nino son respuestas comunes a la enuresis, pero ninguna de ellas ayuda. Lo recomendable es darle seguridad al nino de que la enuresis es comun y que se puede aliviar.
Lo primero es asegurarse de que el nino vaya al bano en los momentos normales durante el dia y la noche y que no retenga la orina durante periodos de tiempo prolongados. Asimismo, asegurarse de que el nino vaya al bano antes de irse a dormir. Se puede reducir la cantidad de liquido que el nino toma varias horas antes de ir a dormir, pero esto solo no es un tratamiento para la enuresis. Los liquidos no se deben restringir de manera excesiva.
Se recomienda premiar a los ninos por las noches en que no se orinan en la cama. Algunas familias utilizan una tabla de diario que el nino puede marcar cada manana. Aunque esto no resuelva el problema por completo, puede ayudar y se debe intentar antes de utilizar medicamentos. Es mas util en ninos mas pequenos, aproximadamente de 5 a 8 anos.
Las alarmas para enuresis son otro metodo que se puede utilizar junto con el sistema de recompensas. Las alarmas son pequenas y estan facilmente disponibles sin receta en muchas tiendas.
La alarma despierta al nino o padre cuando la vejiga esta llena y el nino puede levantarse y usar el bano. El entrenamiento para usar la alarma puede tomar varios meses para que funcione apropiadamente y es posible que se necesite entrenar al nino mas de una vez. Las alarmas para la enuresis tienen una tasa de efectividad alta si se utilizan de forma constante.
Una vez que el nino no se orina en la cama durante 3 semanas, se continua usando la alarma durante otras 2 semanas y luego se suspende.
Los medicamentos de receta como DDAVP (desmopresina) estan disponibles para tratar la enuresis, al disminuir la cantidad de orina producida en la noche. Estos medicamentos son faciles de usar, se obtienen resultados rapidamente y se pueden utilizar por poco tiempo en caso de pasar la noche en otra parte. Tambien se puede recetar para su uso prolongado durante meses. El medico puede recomendar la suspension del medicamento en diferentes momentos para ver si la enuresis ha desaparecido.
Algunas fuentes encuentran que las alarmas para enuresis combinadas con medicamentos producen el mayor numero de curaciones.
Para los ninos con enuresis secundaria, el medico buscara la causa del problema antes de recomendar un tratamiento.
Expectativas (pronostico):
Esta afeccion no implica ninguna amenaza para la salud del nino, siempre y cuando su causa no sea fisica. El nino puede sentir verguenza o perdida de la autoestima debido al problema, por lo que es importante darle seguridad. La mayoria de los ninos responden a algun tipo de tratamiento.
Complicaciones:
Se pueden desarrollar complicaciones si se hace caso omiso a la presencia de una causa fisica de esta afeccion. De la misma forma, se pueden presentar complicaciones de tipo psicosocial si el problema no se enfrenta de manera efectiva y en el momento oportuno.
Situaciones que requieren asistencia medica:
Se le debe comentar al medico acerca la presencia de enuresis en el nino. A los ninos se les debe hacer un examen fisico y un examen de orina para descartar la presencia de infeccion urinaria u otras causas.
Si el nino esta presentando dolor al orinar, fiebre o sangre en la orina, se debe consultar con el pediatra de inmediato.
Prevencion:
El hecho de dormir bien e ir al bano a horas regulares durante el dia y la noche puede ayudar a prevenir algunos aspectos de la enuresis.
Fritz G. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with enuresis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004; 43(12):1540-1550.
Fecha de revision: 5/1/2007 Version en ingles revisada por: Rachel A. Lewis, MD, FAAP, Columbia University Pediatric Faculty Practice, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
