Preparacion para un examen/procedimiento de ninos en edad escolar; Preparacion de un nino en edad escolar para un procedimiento o un examen

La persona debe comprender que su hijo probablemente va a llorar y que la preparacion posiblemente no cambie el hecho de que el nino sienta algo de molestia o dolor. Se puede usar el juego para hacerle una demostracion sobre lo que va a suceder durante el examen y de paso tambien descubrir las inquietudes del nino con respecto al procedimiento.

La forma mas importante en que un padre puede ayudar a su hijo es preparandolo con anticipacion y brindandole apoyo durante el procedimiento. La explicacion del procedimiento puede ser valiosa para reducir la ansiedad del nino. La persona debe permitirle a su hijo participar y tomar parte en todas las decisiones que sea posible.

PREPARACI�'N ANTES DEL PROCEDIMIENTO:

Las explicaciones acerca del procedimiento deben limitarse a 20 minutos cada una, en varias sesiones, de ser necesario. Los ninos en edad escolar tienen un buen concepto del tiempo, lo que permite la preparacion previa al procedimiento. Cuanto mayor sea el nino, mas temprano se podra comenzar la preparacion.

A continuacion se presentan algunas pautas generales para preparar a un nino para un examen o procedimiento:

• Explicar el procedimiento en terminos que el nino entienda, utilizando terminos concretos y evitando terminos abstractos.
• Asegurarse de que el nino entienda que parte del cuerpo exactamente va a estar involucrada y que el procedimiento se realizara unicamente en dicha area.
• Describir lo que se siente durante el examen lo mejor posible.
• Si el procedimiento afecta una parte del cuerpo que cumple una funcion notoria (como el habla, la audicion o la miccion), se deben explicar los cambios que se van a presentar despues y el tiempo que van a durar estos efectos.
• Permitirle al nino gritar, llorar o de cualquier modo expresar su dolor en forma verbal.
• Permitirle al nino practicar diferentes posiciones o movimientos que son necesarios para ese examen o procedimiento en particular, como la posicion fetal para una puncion lumbar (puncion raquidea).
• Hacer enfasis sobre los beneficios del procedimiento y todo lo que puede darle placer al nino posteriormente, como el hecho de sentirse mejor o poder irse a casa. Es posible que los padres deseen ofrecerle al nino un helado o cualquier otra invitacion, pero no se debe condicionar esto a "sentirse bien" durante el examen.
• Sugerir maneras de mantenerse calmado como contar, respirar profundamente o relajarse (pensar en cosas placenteras)
• Permitirle al nino participar en tareas simples.
• Incluir al nino en el proceso de toma de decisiones, como la hora del dia o la parte del cuerpo donde ha de realizarse el procedimiento (dependiendo del tipo de procedimiento a efectuarse).
• Alentar su participacion durante el proceso, como sostener un instrumento, si se lo permiten.
• Permitir que el nino tome la mano de sus padres o de alguien mas que este ayudando, ya que este tipo de contacto fisico puede ayudar a reducir el dolor y la ansiedad.
• Distraer al nino con libros, burbujas, juegos y otras actividades.

LA PREPARACI�'N CON JUEGO:

Los juegos y la comunicacion en tercera persona pueden ser una manera maravillosa de demostrar el procedimiento al nino y de identificar sus inquietudes.

Para los ninos pequenos en edad escolar, esta tecnica es muy apropiada, aunque los ninos mas grandes podrian ver esto como algo infantil. Se deben considerar las necesidades intelectuales del nino antes de implementar este tipo de comunicacion.

A los ninos mayores les pueden servir las peliculas que muestren a ninos de su misma edad explicando, demostrando y sometiendose al mismo procedimiento, por lo que se aconseja preguntar al medico si tiene este tipo de peliculas disponibles para que el nino las vea.

La tecnica del juego se debe adaptar a cada nino y la mayoria de los centros de salud que estan orientados hacia la atencion de ninos, como los hospitales infantiles, usan una tecnica similar para prepararlos. Este tipo de comunicacion puede tomar algo de practica.

Los ninos tienden a ser elusivos y evasivos cuando les hacen preguntas directas sobre sus sentimientos. Por supuesto, a algunos ninos les encanta compartir sus sentimientos con sus padres, pero a medida que aumentan la ansiedad y el miedo es comun que el nino se retraiga.

La mayoria de los ninos pequenos tienen un objeto o juguete importante que puede ser una herramienta para un tipo de interaccion llamada comunicacion en tercera persona.

Puede ser menos amenazante para un nino expresar sus inquietudes a traves de un juguete u objeto que comunicarlas de forma directa. Por ejemplo, imaginemos el caso de una nina de siete anos asustada, a punto de que le saquen sangre, sosteniendo su muneca adorada. La nina podria ser capaz de entender si se le explicara la forma como la muneca podria "sentirse" durante el examen.

Los objetos o munecas podrian servir para que los padres expliquen el procedimiento. Los ninos pequenos en edad escolar aun tienen pensamientos muy concretos, es decir, toman todo literalmente, sin hacer deducciones ni generalizaciones.

Una vez que los padres estan familiarizados con el procedimiento, pueden hacerle demostraciones sobre el objeto de lo que su hijo va a experimentar. Por ejemplo, mostrar posiciones, vendajes, estetoscopios y limpieza de la piel.

Tambien hay juguetes medicos o los padres le pueden pedir al medico si puede compartir algunos implementos medicos no invasivos utilizados en el examen para una demostracion. Una vez terminada la demostracion, se le debe permitir al nino jugar con algunos de estos implementos no invasivos. Los padres deben vigilar a su hijo para buscar pistas sobre sus inquietudes y temores.

El dibujo es otra manera que tienen los ninos de expresarse. Los padres le pueden pedir a su hijo que dibuje el procedimiento despues de haberlo explicado y haberselo demostrado. Los padres pueden identificar inquietudes o conceptos errados a traves de la expresion artistica de su hijo.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO:

Si el procedimiento se realiza en el hospital o en el consultorio del medico, lo mas probable es que a los padres se les de la oportunidad de estar presentes, pero se le debe preguntar al medico en caso de no estar seguros. Sin embargo, si el nino no lo desea, es mejor darle gusto.

Por respeto a la creciente necesidad de privacidad del nino, no se debe permitir que los companeros o hermanos vean el procedimiento, a menos que el nino lo permita y lo solicite.

Los padres deben evitar mostrar ansiedad, dado que esto hara que el nino este mas perturbado.

Otras consideraciones:

• Solicitar al medico que limite el numero de personas extranas que entran y salen de la habitacion durante el procedimiento, ya que esto puede aumentar la ansiedad.
• Solicitar que el medico que ha compartido mas tiempo con el nino este presente durante el procedimiento.
• Solicitar el uso de anestesia, cuando sea adecuado, para reducir el nivel de molestia que el nino pueda sentir.
• Solicitar que los procedimientos dolorosos no se realicen en la cama o en el cuarto del hospital para que el nino no asocie el dolor con estas areas.

Khan KA. Nonpharmacologic Pain Management Strategies in the Pediatric Emergency Department. CPEM. December 2007; 8(4); 240-247.