Preparacion de un nino que comienza a caminar para examen o procedimiento; Preparacion para examen o procedimiento de un nino que empieza a caminar

La preparacion adecuada para un examen o procedimiento puede minimizar la ansiedad del nino y ayudarlo a hacerle frente.

Antes del examen, se debe saber que el nino probablemente va a llorar y que es posible que la preparacion no cambie el hecho de que sienta alguna incomodidad o dolor. Se puede intentar el uso de un juego para demostrarle lo que va a suceder durante el examen y descubrir cuales son sus inquietudes. La manera mas importante en la que los padres pueden ayudar a su hijo es preparandolo y brindandole apoyo en el momento del procedimiento.

PREPARACI�'N ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Las explicaciones acerca del procedimiento deben limitarse a 5 o 10 minutos, pues los ninos pequenos tienen un periodo de atencion corto. Cualquier preparacion debe realizarse justo antes del examen o procedimiento.

A continuacion se encuentran algunas pautas generales para preparar a un nino para un examen o procedimiento:

• Explicar el procedimiento en un lenguaje que el nino entienda, usando terminos concretos y evitando terminologia abstracta.
• Asegurarse de que el nino entienda cual es la parte exacta de su cuerpo que esta involucrada y que el procedimiento se va a limitar a esa area.
• Describir lo que se siente durante el examen lo mejor posible.
• Si el procedimiento afecta una parte del cuerpo que cumple una funcion notoria (como el habla, la audicion o la miccion), explicar los cambios que se presentaran despues.
• Permitirle al nino gritar, llorar o expresar su dolor en forma verbal. La persona puede pedirle al nino que le comente donde siente dolor.
• Permitir al nino practicar diferentes posiciones o movimientos que son necesarios para ese examen o procedimiento en particular, como la posicion fetal para una puncion lumbar .
• Enfatizar los beneficios del procedimiento y todo lo que puede darle placer al nino posteriormente, como el hecho de sentirse mejor o poder irse a casa. Se puede ofrecer al nino un helado o hacerle una invitacion similar para despues, pero no condicionarlo a "estar bien" durante el examen.
• Permitirle al nino hacer elecciones simples, como que color del vendaje quiere despues del procedimiento.
• Distraer al nino con libros, canciones o una actividad simple como soplar burbujas.

LA PREPARACI�'N CON JUEGO:

Los juegos y la comunicacion en tercera persona pueden ser una manera maravillosa de demostrar el procedimiento al nino y de identificar cualquier ansiedad. Esta tecnica tiene que ser individualizada para cada nino y la mayoria de los centros medicos que estan orientados hacia los ninos utilizan esta misma tecnica para prepararlos para los procedimientos.

Muchos ninos pequenos tienen un juguete u objeto favorito de importancia, el cual puede servir como herramienta para un tipo de interaccion llamada comunicacion con una tercera parte. Puede ser menos amenazante para un nino expresar sus inquietudes a traves de un juguete u objeto que comunicarlas de forma directa. Por ejemplo, imaginemos el caso de una nina de dos anos, a punto de que le saquen sangre, sosteniendo su adorada muneca. Esa nina podria ser capaz de entender si el adulto le explica la forma como la muneca se podria "sentir" durante el examen.

Los juguetes o munecas podrian ayudar a los padres a explicarle el procedimiento al nino que comienza a caminar. Los ninos de esta edad tienen pensamientos muy concretos, lo que implica que toman toda la informacion de forma literal, sin hacer deducciones ni generalizaciones. En el caso de ninos pequenos quienes tienen un vocabulario limitado, pueden ser de utilidad los ejemplos visuales y la experimentacion.

Una vez que los padres esten familiarizados con el proceso, pueden demostrarle brevemente a su hijo con un juguete lo que va a experimentar. Pueden mostrarle posiciones que debe mantener, vendajes, estetoscopios, como se hacen las incisiones, como se aplican las inyecciones o como se insertan las vias IV. Una vez terminada la demostracion, se le debe permitir al nino jugar con algunos de estos implementos no invasivos. Asimismo, observar al nino para buscar pistas sobre sus inquietudes y miedos.

Independientemente de cual sea el examen o procedimiento, lo mas probable es que el nino llore, lo cual es una respuesta normal ante un ambiente extrano, personas desconocidas y separacion de los padres. Saber esto de antemano puede ayudarle a los padres a liberar parte de su ansiedad por lo que pueda suceder.

?POR QUE HAY QUE INMOVILIZAR AL NIÑO?

El nino puede ser inmovilizado con las manos o con dispositivos fisicos. Los ninos pequenos no tienen el control fisico, la coordinacion ni la capacidad de acatar ordenes como lo pueden hacer los ninos mayores y los adultos. La mayoria de los examenes y procedimientos requieren inmovilidad o movimiento limitado para garantizar la precision.

La inmovilizacion se puede utilizar durante un examen o procedimiento para garantizar la seguridad del nino. Por ejemplo, si el nino necesita que le tomen una radiografia , para poder obtener resultados nitidos, es necesario que no se mueva. Mas aun, durante los estudios nucleares y radiologicos, todo el personal debe salir de la sala temporalmente. En estas situaciones, se pueden utilizar la inmovilizacion para la seguridad del nino.

Si se ha de realizar una puncion venosa para obtener una muestra de sangre o colocar una via IV, se puede utilizar la inmovilizacion para proteger al nino, dado que si este se mueve, la aguja podria causarle una lesion.

El medico debe usar todos los medios disponibles para garantizar la seguridad y comodidad del nino. Ademas de la inmovilizacion, hay otros medios como son los medicamentos, la observacion y monitores.

La tarea de los padres es confortar a su hijo.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO:

La presencia de los padres ayuda al nino durante el procedimiento, sobre todo si el examen permite que el mantenga un contacto fisico. Si el procedimiento se realiza en el hospital o en el consultorio del medico, lo mas probable es que los padres tengan la oportunidad de estar presentes. Si esto no esta bien claro, se le debe consultar al medico si es posible.

Si los padres creen que pueden descomponerse o ponerse ansiosos, deben optar por permanecer a cierta distancia mientras esten dentro del campo visual del nino. Si los padres no pueden estar presentes, dejar un objeto familiar acompanando al nino puede ser reconfortante.

Los padres deben evitar mostrar ansiedad, lo cual solo hara que su hijo se sienta mas nervioso.

Otras consideraciones:

• Es posible que el nino se resista al procedimiento e incluso puede intentar salir corriendo. El hecho de abordar al nino de forma firme y directa por parte de los padres y del personal medico puede ser de utilidad.
• Dar una sola instruccion a la vez durante el procedimiento, utilizando ordenes de una o dos palabras.
• Evitar cubrir su cara.
• Solicitar al medico que limite el numero de personas extranas que entren y salgan de la habitacion durante el procedimiento, pues su presencia puede aumentar la ansiedad.
• Solicitar que el medico que ha compartido mas tiempo con el nino este presente durante el procedimiento.
• Solicitar el uso de anestesia, cuando sea adecuado, para reducir el nivel de molestia que el nino pueda sentir.
• Solicitar que los procedimientos dolorosos no se realicen en la cuna, para que el nino no asocie la cuna con dolor.
• Si los padres se encuentra en el campo visual del nino, se les recomienda hacer lo que al nino se le pide que haga, como abrir la boca.
• Utilizar el sentido normal de curiosidad del nino para ayudar a distraerlo durante el procedimiento.

Khan KA. Nonpharmacologic Pain Management Strategies in the Pediatric Emergency Department. CPEM. December 2007; 8(4); 240-247.