Es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que implica una inflamacion continua (cronica) del tracto gastrointestinal. La inflamacion relacionada con esta enfermedad generalmente afecta los intestinos, pero puede ocurrir en cualquier parte desde la boca hasta el extremo del recto (ano).
Ileocolitis granulomatosa; Ileitis; Enfermedad inflamatoria del intestino; Enfermedad inflamatoria intestinal; Enteritis regional; Crohn, enfermedad de
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Aunque la causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce, la afeccion esta ligada a un problema con la respuesta del sistema inmunitario del cuerpo.
Normalmente, el sistema inmunitario ayuda a proteger al cuerpo, pero en pacientes con la enfermedad de Crohn y otros tipos de enfermedad intestinal inflamatoria, el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia entre las sustancias buenas y los invasores extranos. El resultado es una respuesta inmunitaria hiperactiva que lleva a una inflamacion cronica, denominada trastorno autoinmunitario.
Existen 5 tipos diferentes de enfermedad de Crohn:
La ileocolitis es la forma mas comun que afecta la parte inferior del intestino delgado (ileon) y el intestino grueso (colon)
La ileitis que afecta el ileon
La enfermedad de Crohn gastroduodenal que causa inflamacion en el estomago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno
La yeyunoileitis que ocasiona parches de inflamacion desiguales en la mitad superior del intestino delgado (yeyuno)
La colitis de Crohn (granulomatosa) que solamente afecta el intestino delgado
Los genes de una persona y los factores ambientales parecen jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad de Crohn. El cuerpo puede estar reaccionando en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.
La inflamacion relacionada con la enfermedad de Crohn suele presentarse en el extremo del intestino delgado que se une al intestino grueso, pero puede ocurrir en cualquier area del tubo digestivo. Se pueden presentar parches de tejido sano en medio de las areas enfermas. La inflamacion continua provoca el adelgazamiento de la pared intestinal.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se presenta en personas entre los 15 y los 35 anos. Los factores de riesgo abarcan:
Antecedentes familiares de la enfermedad de Crohn
Origen judio
Tabaquismo
Sintomas:
Los sintomas dependen de la parte del tracto gastrointestinal que este afectada. Estos sintomas pueden fluctuar de leves a severos, y pueden aparecer y desaparecer con periodos de reagudizacion.
Los principales sintomas de la enfermedad de Crohn son:
Un examen fisico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal , erupcion cutanea, articulaciones inflamadas o ulceras bucales. Los examenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn abarcan:
Los medicamentos que se pueden prescribir abarcan:
Los aminosalicilatos (5-ASAs) son medicamentos que ayudan a controlar la inflamacion de leve a moderada. Algunas formas de estos medicamentos se toman por via oral, mientras que otros se aplican por via rectal.
Los corticosteroides (prednisona y metilprednisolona) se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a severa. Se pueden tomar por via oral o por via rectal.
Los inmunomoduladores, como azatioprina o 6-mercaptopurina, ayudan a reducir la necesidad de los corticosteroides y pueden ayudar a cicatrizar las fistulas.
Los antibioticos se pueden prescribir para los abscesos o fistulas.
La terapia biologica se utiliza para tratar pacientes con enfermedad de Crohn severa que no responde a ningun otro tipo de medicamento. Infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira) estan aprobados para la enfermedad de Crohn y pertenecen a una clase de medicamentos llamados anticuerpos monoclonales, que ayudan a bloquear un quimico del sistema inmunitario que favorece la inflamacion. Infliximab tambien esta aprobado para pacientes con enfermedad fistulosa. Se estan estudiando otros farmacos conexos.
Si los medicamentos no funcionan, se puede necesitar un tipo de cirugia llamada reseccion del intestino para extirpar una parte danada o enferma del intestino o para drenar un absceso. Se lleva a cabo un procedimiento llamado anastomosis para conectar los dos extremos remanentes del intestino.
De acuerdo con la Crohn' and Colitis Foundation of America (Fundacion Estadounidense de la Enfermedad de Crohn y Colitis), de dos tercios a tres cuartos de los pacientes con enfermedad de Crohn necesitaran una cirugia del intestino en algun momento. Sin embargo, a diferencia de la colitis ulcerativa , la extirpacion quirurgica de la porcion enferma del intestino no cura la afeccion.
Los pacientes con enfermedad de Crohn que no responde a los medicamentos pueden necesitar cirugia, especialmente cuando hay complicaciones tales como:
Sangrado (hemorragia)
Fistulas
Infecciones (abscesos)
Estrechamiento (estenosis)
Algunos pacientes pueden necesitar cirugia para extirpar todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.
No se ha demostrado que alguna dieta especifica mejore o empeore la inflamacion intestinal en la enfermedad de Crohn. Sin embargo, consumir cantidades saludables de calorias, vitaminas y proteinas es importante para evitar la desnutricion y la perdida de peso. Se deben evitar los alimentos que empeoren la diarrea. Los problemas alimentarios especificos pueden variar de una persona a otra.
Es posible que las personas que presenten obstruccion intestinal tengan que evitar las frutas y verduras crudas. Asimismo, es probable que quienes tengan dificultad para digerir el azucar de la leche (lactosa) tengan que evitar los productos lacteos.
Grupos de apoyo: La Crohn's and Colitis Foundation of America (Fundacion Estadounidense para la Colitis y la Enfermedad de Crohn) ofrece grupos de apoyo a lo largo de los Estados Unidos. Ver http://www.ccfa.org/chapters/
Expectativas (pronostico):
No existe cura para la enfermedad de Crohn. La afeccion se caracteriza por periodos de mejoramiento seguidos de reagudizacion de los sintomas.
Una persona tiene un mayor riesgo de padecer cancer de colon y cancer del intestino delgado si tiene enfermedad de Crohn. Las modificaciones en la dieta y en el estilo de vida son importantes. Hay evidencia que sugiere que las dietas bajas en grasas y ricas en fibra pueden reducir el riesgo de cancer de colon, por lo que se le debe preguntar al medico si esto puede ser lo mejor para la persona.
Deficiencia en el crecimiento y en el desarrollo sexual en los ninos
Inflamacion de las articulaciones
Lesiones en el ojo
Deficiencias nutricionales (particularmente de vitamina B12 )
Piodermia gangrenosa
Situaciones que requieren asistencia medica:
La persona debe concertar una cita con el medico si:
Tiene sintomas de la enfermedad de Crohn.
Ya le han diagnosticado la enfermedad de Crohn y los sintomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.
Ya le han diagnosticado la enfermedad de Crohn y presenta nuevos sintomas.
Prevencion:
Referencias:
US Food and Drug Administration. FDA Approves New Treatment For Crohn's Disease. Rockville, MD: National Press Office; February 27, 2007: Report P07-30.
Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts PJ, et al. Adalimumab for Maintenance Treatment of Crohn's Disease: Results of the CLASSIC II Trial. Gut. 2007 Feb 13 [Epub ahead of print].
Gardiner KR. Operative management of small bowel Crohn's disease. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 587-610.
Graham L. AGA Reviews the Use of Corticosteroids, Immunomodulators, and Infliximab in IBD. Am Fam Physician. 2007; 75 (3): 410-412.
Fecha de revision: 2/20/2008 Version en ingles revisada por: Christian Stone, MD, Division of Gastroenterology, Washington University in St. Louis, School of Medicine, St. Louis, MO. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccion y localizacion realizada por: DrTango, Inc.
